甲状腺肿块护理查房普外科赵静静25/2/17查房的目标和内容•目标：•了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法•正确掌握围手术期的护理•正确有效的实施健康教育•内容：•复习甲状腺的相关知识•介绍查房病例•总结，讨论25/2/17相关知识•什么是甲状腺？甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第5~6气管环，约重30克。25/2/17甲状腺的周围神经喉上神经内支——饮水呛咳外支——声带松弛，声调降低单侧声音嘶哑双侧失声，呼吸困难,窒息喉返神经25/2/17甲状腺的功能和作用•功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T310%T490%）•作用：1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。25/2/17在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。25/2/17病因病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、促甲状腺激素（TSH）过度刺激等有关。25/2/17临床表现•一般无不适症状，无意中发现•多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。•若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。•少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。25/2/17辅助检查•1.影像学检查：•（1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节•的位置，大小，数目•（2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位•2.心电图：检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等•3.喉镜检查：确定声带功能•4.实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3T4TSH）•+血清电解质+尿常规•5组织病理•6放射性核素扫描25/2/17处理原则•因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变（10%），早期要手术切除•若恶变则按甲状腺癌治疗25/2/17手术方式•单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能•部分切除或腺叶切除术：适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿•大部分或次全切除术：适用于甲亢，结节性甲状腺肿老专家说做一个甲状腺掉一根头发25/2/17一、病史介绍•现病史：患者，张莉萍，女，52岁。患者因“无意中发现颈部肿块一周”入院，B超检查提示：甲状腺内混合型包块，可随吞咽上下活动患者平素未感颈前区不适，无咽部不适及吞咽困难，无心悸，无胸闷气急。•既往史：有甲状腺手术史9年。•个人史：出生生长于原籍，家庭关系良好，否认外地久居史，否认疫源接触史及疫区居住史，否认吸烟饮酒等不良嗜好，否认药物不良嗜好，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。•婚育史：适龄结婚，夫妻关系和睦，配偶及子女均体健。•家族史：否认两系三代类似疾病史及家族性遗传病史。25/2/17•体格检查：T：36.5,P:℃78次/分，R：20次/分，Bp：115/75mmHg，神清，精神可，步入病房，查体合作，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，颈软，气管居中，右侧甲状腺可及2*2*2cm大小肿块，表面光滑，边界清楚，质硬，随吞咽上下滑动。左甲状腺未及明显结节。双肺呼吸音清，未及明显干湿罗音；心界不大，心率78次/分，律齐，未及明显病理杂音；腹平软，肝脾肋下未及，腹部无压痛，反跳痛，移动性浊音（—），肠鸣音无亢进。脊柱四肢活动正常，双下肢不肿，NS（—）。•辅助检查：B超示甲状腺囊性肿块。25/2/17治疗计划1、外科二级护理，普食。2、行三大常规、T3T4、乙肝三系、凝血全套、肝肾功能及B超、EKG等相关检查25/2/17术前宣教手术前2天需要练习头颈过伸位，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5---2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。25/2/17护理诊断：4月20日1：焦虑:于环境陌生，担心手术，预后不佳有关护理目标:术前保持病人情绪稳定，积极配合治疗，提高手术耐受性护理评价：患者...
