甲状腺肿块护理查房普外科赵静静25/2/17查房的目标和内容•目标:•了解甲状腺疾病的特点,治疗以及手术方法•正确掌握围手术期的护理•正确有效的实施健康教育•内容:•复习甲状腺的相关知识•介绍查房病例•总结,讨论25/2/17相关知识•什么是甲状腺?甲状腺位于甲状软骨下方,气管的两旁,由中央的峡部和左右两个侧叶构成,峡部有时向上伸出一个椎体叶,两侧叶上级平甲状软骨,下级位于第5~6气管环,约重30克。25/2/17甲状腺的周围神经喉上神经内支——饮水呛咳外支——声带松弛,声调降低单侧声音嘶哑双侧失声,呼吸困难,窒息喉返神经25/2/17甲状腺的功能和作用•功能:合成,贮存和分泌甲状腺素(T310%T490%)•作用:1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。3、促进人体的生长和组织分化,影响脑及智力的发育。25/2/17在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。若甲状旁腺被误伤或切除,可表现出低钙抽搐。25/2/17病因病因未明,可能与性别、遗传因素、射线照射、促甲状腺激素(TSH)过度刺激等有关。25/2/17临床表现•一般无不适症状,无意中发现•多单发,呈圆形或椭圆形,表面光滑,质韧,边界清楚,无压痛,可随吞咽活动。•若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状,要考虑肿瘤恶变可能。•少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤,出现甲亢症状。25/2/17辅助检查•1.影像学检查:•(1)B超检查:测定甲状腺的大小,探测结节•的位置,大小,数目•(2)X线检查:颈部摄片可了解有无气管受压或移位•2.心电图:检查心脏有无扩大,杂音,心律不齐等•3.喉镜检查:确定声带功能•4.实验学检查:四大常规+甲状腺功能(T3T4TSH)•+血清电解质+尿常规•5组织病理•6放射性核素扫描25/2/17处理原则•因甲状腺腺瘤可诱发甲亢(20%)和癌变(10%),早期要手术切除•若恶变则按甲状腺癌治疗25/2/17手术方式•单纯的腺瘤(囊肿)摘除术:适用于孤立,较小的腺瘤及囊肿,有一定的复发率,有恶病的可能•部分切除或腺叶切除术:适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿•大部分或次全切除术:适用于甲亢,结节性甲状腺肿老专家说做一个甲状腺掉一根头发25/2/17一、病史介绍•现病史:患者,张莉萍,女,52岁。患者因“无意中发现颈部肿块一周”入院,B超检查提示:甲状腺内混合型包块,可随吞咽上下活动患者平素未感颈前区不适,无咽部不适及吞咽困难,无心悸,无胸闷气急。•既往史:有甲状腺手术史9年。•个人史:出生生长于原籍,家庭关系良好,否认外地久居史,否认疫源接触史及疫区居住史,否认吸烟饮酒等不良嗜好,否认药物不良嗜好,否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史,否认冶游史。•婚育史:适龄结婚,夫妻关系和睦,配偶及子女均体健。•家族史:否认两系三代类似疾病史及家族性遗传病史。25/2/17•体格检查:T:36.5,P:℃78次/分,R:20次/分,Bp:115/75mmHg,神清,精神可,步入病房,查体合作,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及明显肿大,颈软,气管居中,右侧甲状腺可及2*2*2cm大小肿块,表面光滑,边界清楚,质硬,随吞咽上下滑动。左甲状腺未及明显结节。双肺呼吸音清,未及明显干湿罗音;心界不大,心率78次/分,律齐,未及明显病理杂音;腹平软,肝脾肋下未及,腹部无压痛,反跳痛,移动性浊音(—),肠鸣音无亢进。脊柱四肢活动正常,双下肢不肿,NS(—)。•辅助检查:B超示甲状腺囊性肿块。25/2/17治疗计划1、外科二级护理,普食。2、行三大常规、T3T4、乙肝三系、凝血全套、肝肾功能及B超、EKG等相关检查25/2/17术前宣教手术前2天需要练习头颈过伸位,目的是可提高对手术体位的耐受性,同时可打开气道,保持呼吸道通畅,确保手术顺利进行。方法:取垂头平卧位,在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直,头向后仰。每天练习1.5---2.5小时,练习应循序渐进,逐渐增加时间。25/2/17护理诊断:4月20日1:焦虑:于环境陌生,担心手术,预后不佳有关护理目标:术前保持病人情绪稳定,积极配合治疗,提高手术耐受性护理评价:患者...