腹股沟疝的护理查房12F胃肠外科汪芙蓉/李炜基本概念基本概念•疝：疝：是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在皮下形成明显突出，伴有不适置向外，在皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛。特别长时间站立、大小便或举感和疼痛。特别长时间站立、大小便或举重物时症状会更加明显。重物时症状会更加明显。•腹股沟疝腹股沟疝：是指腹腔内脏器通过腹股沟：是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称疝气。的缺损向体表突出所形成的疝，俗称疝气。•主要表现：腹股沟区有一突出肿块•易复性斜疝:腹股沟区有肿块、偶有胀痛。肿块多成带蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而消失。•难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。•嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大伴有明显胀痛，用手推送不能回纳。肿块紧张发硬，有明显触痛。若为大网膜，局部疼痛长较轻微；若为肠怑，不但疼痛明显，还可伴有腹部绞痛，恶心呕吐，停止排便排气，腹胀等机械性肠梗阻的表现。•绞窄性疝：临床症状多较严重，但在肠怑坏死穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解。故疼痛减轻而肿块仍存在者，不可认为是病情的好转。较窄时间较长者，可因疝内容物继发感染引起急性炎症，严重者可发生脓毒症。临床表现分类分类•11．腹股沟斜疝：占全部腹外疝的．腹股沟斜疝：占全部腹外疝的90%90%左左右。经腹壁下动脉外侧的右。经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环腹股沟管深环，，向内、下、前斜行经过腹股沟管，穿出向内、下、前斜行经过腹股沟管，穿出腹腹股沟管浅环股沟管浅环，可进入阴囊。，可进入阴囊。•22．腹股沟直疝：经腹壁下动脉内侧的．腹股沟直疝：经腹壁下动脉内侧的直疝直疝三角三角，由后向前突出，不经过腹股沟管，，由后向前突出，不经过腹股沟管，不进入阴囊。不进入阴囊。解剖结构解剖结构发病机制发病机制•11．先天性解剖异常．先天性解剖异常在胚胎发育过程中，睾丸下降带动腹膜，在胚胎发育过程中，睾丸下降带动腹膜，经过腹股沟管降入阴囊，如鞘突闭锁不全经过腹股沟管降入阴囊，如鞘突闭锁不全则成为先天性斜疝疝囊。则成为先天性斜疝疝囊。•22．后天性腹壁薄弱、缺损．后天性腹壁薄弱、缺损（（11）腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏）腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高；高；（（22）腹横筋膜和腹横肌发育不全。）腹横筋膜和腹横肌发育不全。基本症状腹股沟区出现一可复性肿块，开腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳等腹内压增高时出现，平卧或跑步、剧咳等腹内压增高时出现，平卧或用手按压时块肿可自行回纳。一般无特殊用手按压时块肿可自行回纳。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。劳动。•透光试验:腹股沟斜疝透光试验阴性（用于与鞘膜积液的鉴别）•实验室检查：疝内容物继发感染时，血常规检查显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。•X线检查：疝嵌顿或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻征象。辅助检查。尽早手术治疗1，非手术治疗：半岁以下婴幼儿可暂不手术，可用约束带或绷带压住腹股沟深环，防止疝块突出。年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的软垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。2，手术治疗：术前要积极处理引起腹内压增高的因素，否则术后易复发。（1）单纯疝囊高位结扎术因婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，常可获得满意效果，无需实行修补术。（2）疝修补术成年腹股沟疝病人都存在的不同程度的腹壁薄弱或缺损，只有在疝囊高位结扎后，加强修补才可彻底治疗。治疗原则病人的相关情况介绍•姓名：郭涵谦•性别：男•...
