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精神科急症与处理VIP免费

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精神科急症与处理红河州第二人民医院汤士林精神科急诊概述精神科急诊医学(EmergencyMedicineofPsychiatry)又称急诊精神病学(EmergencyPsychiatry)或精神科急诊(PsychiatricEmergency)是急诊医学的一个分支,也是临床精神病学的一个分支。精神科急诊概述研究精神病患者突然发病原有疾病出现急剧变化,症状或行为可能危及自身或他人的安全躯体情况处于危机状态遭遇重大灾难或生活事件量出现心理危机或存在严重的自伤、自杀倾向必须采取迅速有效的紧急治疗措施,防止病情恶化,解除患者痛苦,挽救患者生命的临床医学科学精神科急诊概述处理精神科急诊问题,不仅需要扎实的理论基础及临床功底,还需要掌握精神科专科特殊的处理方式,这就对精神科医生提出了更高的要求。精神科急诊工作步骤五步:接诊——评估——诊断及鉴别诊断——治疗——安排——评估、诊断和处理原则评估评估————快速;恰如其分;病史、躯体检查、实验室检查、精神检查精神检查灵活、重点突出、注意观察重点:既往精神病史;人格特点;首发或复发;既往及急诊前用药;起病缓急;有无意识障碍;有无酒药依有无酒药依赖;有无精神病性症状;有无自知力;暴力肇事肇祸、自赖;有无精神病性症状;有无自知力;暴力肇事肇祸、自杀自伤风险度;有无心理社会因素及在发病中的作用等;杀自伤风险度;有无心理社会因素及在发病中的作用等;诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断————主要症状和综合征;(或初步疾病主要症状和综合征;(或初步疾病学)学)先对症,观察后能诊断者再疾病学诊断;先对症,观察后能诊断者再疾病学诊断;评估、诊断和处理原则思维方法:1、精神异常是不是因躯体病所致,包括酒精或其他物质依赖、中毒、药物不良反应所致;2、精神异常是不是因精神分裂症或抑郁、躁狂、应激所致;3、精神异常是不是因其他诊断,如焦虑、分离(转换)障碍或人格障碍等所致;4、精神异常是不是与得到好处或逃避惩罚有关---评估、诊断和处理原则治疗治疗————初步治疗(紧急处置)初步诊断与鉴别诊断之后;少数在检查中(前)即初步处理(约束)等,包括:药物治疗——危机干预——其它——营养支持,纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱等安排安排————急诊入院:如有暴力攻击行为和肇事肇祸、自伤自杀危险者。急诊入院:如有暴力攻击行为和肇事肇祸、自伤自杀危险者。其他依据患者的躯体条件、家属照顾能力、合作程度、经济等安排回其他依据患者的躯体条件、家属照顾能力、合作程度、经济等安排回家、门诊、转诊治疗。家、门诊、转诊治疗。注意事项:注意事项:确保自身他人安全;处理好法律问题(安全保密性原则不能凌驾于确保自身他人安全;处理好法律问题(安全保密性原则不能凌驾于自伤或伤害他人威胁之上);器质性疾病尤要积极处置(包括协助);自伤或伤害他人威胁之上);器质性疾病尤要积极处置(包括协助);交待好病情等。交待好病情等。基本治疗指南——药物快速镇静法药物快速镇静法氟哌啶醇氟哌啶醇5—10mg5—10mg,,imim;氯丙嗪;氯丙嗪50mg50mg,,imim;氯硝西泮;氯硝西泮1-2mg1-2mg,,imim或静推、地西泮或静推、地西泮5-10mg5-10mg、劳拉西泮、劳拉西泮1-2mg1-2mg,,imim等等(口服:传统抗精神病药或奥氮平5-20mg/日,利培酮利培酮4-6mg/4-6mg/日,喹日,喹硫平硫平600-800mg/600-800mg/日;碳酸锂日;碳酸锂0.25-0.50g0.25-0.50g,,TidTid,丙戊酸盐,丙戊酸盐0.2-0.2-0.4g0.4g,,TidTid;;苯二氮卓类等)急性幻觉妄想、兴奋冲动、暴力行为、(严重自杀自伤)注射典型抗精神病药:氟哌啶醇5—10mg、氯丙嗪氯丙嗪50mgim50mgim非典型抗精神病药+注射苯二氮卓类;急性焦虑状态注射苯二氮卓类情感爆发注射苯二氮卓类谵妄状态谵妄状态注射氟哌啶醇或口服利培酮、奥氮平、喹硫平等——EPS:东莨宕碱、安坦、苯二氮卓类——其他:MECT、营养支持、病因治疗、针对性药物、危机干预精神科急诊常见急症与急救谵妄状态(急性脑病综合征)典型表现意识障碍兴奋躁动感知觉障碍昼重夜轻发病原因躯体疾病、各种感染、及中毒急性脑器质性疾病...

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