血流动力学的监测及临床意义四川大学华西医院麻醉科陈果血流动力学监测项目有创性：心脏功能监测体循环监测肺循环监测混合静脉血氧饱和度的监测无创性：心电图无创动脉压超声心动图无创性血流动力学监测•心率监测最简单：手指扪脉最常用：心电图心电周期:去极化复极化无创性血流动力学监测•袖套测压法•自动化间断测压法（NIBP）•自动化连续测压法•动脉压监测血流动力学的创伤性监测•有创性操作：•测定中心静脉压•测定周围动脉压•自深静脉插管入肺动脉测定中心静脉压•适应证休克、脱水、血容量不足颅内较大、较复杂手术术中需大量输血、血液稀释的患者控制性降压、低温心血管功能不全、手术可引起血流动力学显著变化脑血管舒缩功能障碍•禁忌证凝血功能障碍——锁骨下静脉穿刺局部皮肤感染血气胸患者——颈内及锁骨下静脉穿刺•插管途径前路颈内静脉中路后路锁骨下静脉颈外静脉其他静脉：大隐静脉、股静脉等颈内静脉路径（中路）•插管技术体位暴露穿刺部位消毒确定穿刺点进针连接导管颈内静脉路径（中路）穿刺点锁骨下静脉锁骨下静脉路径中心静脉压变化意义•CVP压力波形组成:a,c,x,v,y影响中心静脉压的因素•导管位置：13-15cm•标准零点：腋中线第4肋间•胸内压•测定系统的通畅度动脉压波形肺动脉导管压力波形变化血流动力学监测意义•正常值•异常值•意义血流动力学监测意义血流动力学监测意义中心静脉压变化意义•CVP压力波形变化•窦性心动过速——a
c波融合•心房纤颤——v波消失•右心房排空受阻——a波•三尖瓣返流——v波•右心室顺应性下降——a
v波•急性心包填塞——x波陡峭，y波平坦中心静脉压压力变化正常值：4-12cmH20中心静脉压动脉压原因处理低低血容量不足补充血容量低正常心功能良好，血容量轻度不足适当补充血容量高低心功能差，心排量减少强心，利尿，供氧，纠正酸中毒高正常容量血管过度收缩，肺循环阻力增高控制补液，用血管扩张药
