食管癌的护理查房VIP免费

食管癌的护理查房2016-3-20周虹陈铭基本概述食管癌是我国乃至世界常见的一种消化道恶性肿瘤，男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。我国发病率占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌。食管癌以胸中段为多，下段次之，上段最少。90%以上的食管癌是鳞状上皮细胞癌解剖食管是消化管中最狭窄的部分，食管经颈部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故分为颈、胸、腹三段胸段又分为上中下三段。解剖食管的3个狭窄第一狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15cm食管与左主支气管交点处，距中切牙约25cm食管穿过膈的食管裂孔处，距中切牙约40cm扩散及转移粘膜层粘膜下层肌层外膜食管无浆膜层，因此食管病变易累及周围组织器官癌转移主要经淋巴途径：上段癌可转移至锁骨上窝及颈部淋巴结；中段及下段癌常转移至食管旁淋巴结以及气管分叉处和腹主动脉旁淋巴结；也可上行转移至锁骨上淋巴结。血行转移发生较晚。食管的结构病因1.化学因素：亚硝胺2.生物因素：真菌3.某些物质缺乏：食物中的钼、铁、氟、锌、硒的含量低，维生素A、B2、C等缺乏。动物蛋白，新鲜蔬菜，水果摄入不足4.不良生活习惯：长期饮酒，吸烟，食物过热、过硬，进食过快，口腔不洁5.遗传易感因素病理分为四型：1.髓质型：管壁明显增厚，向管腔内外扩展，多数累及食管周径的全部或大部，为实体肿块。最常见，恶性程度高。2.蕈伞型：瘤体向腔内呈蘑菇样突起，表面多有浅表溃疡，底部凹凸不平。3.缩窄型：即硬化型，瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早可发生阻塞。4.溃疡型：瘤体的粘膜面呈深陷的溃疡，深入肌层，阻塞程度较轻。临床表现早期症状：无吞咽困难，可有三感一痛三感：1.咽下食物哽噎感2.食物通过停滞感3.食管内异物感一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛临床表现进展期：典型症状为进行性咽下困难：难咽干的食物→半流质→水和唾液难以下咽晚期：癌肿累计周围组织器官，可引起相应症状：侵犯喉返神经可发生声音嘶哑压迫颈交感神经节，可出现Horner综合征侵入气管或支气管，形成食管、气管或支气管瘘，吞咽水或食物发生剧烈呛咳和肺部感染侵犯主动脉，可引起大出血Horner综合征颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起同侧瞳孔缩小，眼球内陷，上睑下垂及面部无汗的综合征。实验室检查1.X线食管造影：是诊断食管癌及观察其纵向侵犯的首选影像学检查方法2.CT扫描：观察食管癌的横向侵犯及淋巴转移情况食管钡剂造影的缺点在于较难估计癌肿有否广泛转移浸润，侵犯重要脏器，。CT可以弥补这方面的不足，可以得到清晰的横断层图像及周围结构可显示出来，对食管癌的分期、切除可能的判断及预后的估计均有帮助3.食管脱落细胞学检查：对早期食管癌的诊断尤为实用4.食管镜检查：早期诊断阳性率可达95%，可在直视下观察肿瘤大小、形态和部位，同时可在病变部位配合刷片和活检。食管镜检查与脱落细胞学检查相结合是食管癌理想的诊断方法。病史回顾患者吴宪章，男，64岁，因“发现食管占位1天”入院。于半月前无明显诱因出现左胸部疼痛，为隐痛，能忍受，半月来间断发作。2-05拟“食管占位”收住入院。既往史：无个人史：吸烟30余年，平均每天约20支，否认饮酒史病史回顾实验室检查：电子胃镜示食管距门齿31-38cm可见不规则隆起性病变，表面不平整，慢性胃炎。胸部CT提示食管中段占位：纵膈淋巴结肿大。左上肺小结节，右中下肺少许慢性感染，肝脏多发囊肿。右肾小囊肿。胆囊结石肺功能：轻度限制型通气功能障碍钡餐：食道中段占位，慢性胃炎病理：食管粘膜鳞状上皮肉瘤变（高级别）局部有癌变，窦小弯中度慢性浅表性胃炎，中度活动。病史回顾2-16在全麻下经左胸后外侧切口行食管癌根治术，管状胃胸顶机械吻合，断裂肋骨内固定。术中可见肿瘤位于胸中下段食管，大小约6cm*4cm，侵犯食管壁纤维膜。术后安返ICU监护。2-16入室时全麻尚未清醒，双瞳孔等大等圆约2mm，对光反射迟钝，带经口气管插管7.5#，深度22cm，入室后接无创呼吸机辅助呼吸，模式SIMV+PSV，FiO2：40%,PEEP:5cmH2O,Vt：600ml，f12次/分，测Spo2：100%。听诊双肺呼吸音粗，左下肺闻及湿性啰音。左侧胸部伤口敷料覆盖...