锁骨骨折护理查房骨脊柱科王丽2018-08-28锁骨解剖图病因•锁骨位置表浅，易发生骨折。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。锁骨骨折类型•间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段；•直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横型。•幼儿多为青枝骨折。移位机理•移位机理：骨折好发于锁骨中段。因肌肉牵拉和肢体重力骨折断端重叠移位。近段受胸锁乳突肌牵拉向上，远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前及向内移位。临床症状•局部疼痛、肿胀、瘀斑、患侧肩部下垂、肩部活动时疼痛加剧，健侧手托扶患者侧肘部，锁骨位于皮下，检查时易发现骨折的特有体征，即畸形和骨擦音。分类•1.青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。•2.横断型骨折：多见于成人，骨折端可具有典型的重叠，内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧段则由于上胶的重力和胸大肌牵拉而向前下方移位。•3.粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片里垂直移位。治疗方法•（一）保守治疗1、手法复位：按暴力作用的反方向进行。2、外固定：关节部位石膏外固定。•（二）手术治疗1、切开复位+钢板螺钉内固定。2、闭合复位+经皮克氏针内固定。3、其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺钉。病史介绍•20床卢静华女67岁已婚靖江人•住院号：1726140•诊断：左锁骨远端骨折高血压病（2级）•2017-08-0816:41因“外伤致左肩部肿胀、疼痛、活动受限两小时”收入院•既往史：平素体健，有“高血压病”病史六余年，自述口服“倍他乐克”、“苯磺酸氨氯地平”药物治疗，血压控制可。有“青霉素”药物过敏史，三十年前行“左膝内侧副韧带”手术史，具体术式不详，无输血史。•个人史：无•家族史：无专科病史入院时左锁骨远端肿胀，畸形，压痛明显，左肩关节活动受限，左上肢其余关节活动正常，肢体浅感觉正常，末梢血运正常。测T：36.6P：77次/分R：15次/分BP：158/90mmHgBraden评分22分，防跌倒/坠床评分2分。自理能力评分80分，DVT评分4分。疼痛评分2分，营养评分0分。病史介绍心理状态及家庭支持：焦虑，惧怕手术，担心疾病愈合，但能积极配合治疗与护理。家庭成员关心体贴患者。实验室检查：血常规及各项生化指标都正常。入院时X片示：左锁骨远端骨折，段端移位，短缩。入院锁骨X片治疗经过•入院后予以一级护理，普食，锁骨固定带固定，促进骨愈合、脱水消肿等治疗。•08-1008:00在全麻下行左锁骨远端骨折切开复位内固定术•10:23术毕安返回房。术后给予吸氧、心电监护、抬高患肢、消炎、补液、促进骨愈合等处理。左肩关节活动受限，左上肢其余关节活动正常，感觉活动正常，末梢血运正常。Braden评分：22分，防跌倒/坠床评分：2分。•08-1108:30停心电监护、吸氧。•08-23患者出院。术后锁骨X片护理原则•保持心理健康，提高自护能力•维持呼吸循环等正常生理功能•满足基本生活需要•保持骨折固定效果•积极预防并发症•指导功能锻炼术前的护理诊断•疼痛——与骨折有关•焦虑——与突然致伤担心致残有关•生活自理能力的下降——与骨折活动受限有关•不易保持有效的外固定——与缺乏有效外固定知识有关•肢体血液循环障碍的可能——与患肢外伤及骨折有关•潜在并发症——有跌倒坠床的危险、有皮肤受损的危险•知识缺乏——与缺乏术前准备的相关知识疼痛——与骨折有关•1.保持周围环境安静，舒适，减轻因患者心烦而加重疼痛。•2.护理操作治疗相对集中。•3.指导患者患肢功能位的摆放，防止因肢体摆放不正确造成患肢疼痛。•4.教会患者放松技巧，如深呼吸等。•5.向患者展示疼痛评分量表，教会患者疼痛评分的方法。•6.及时疼痛评分，疼痛评分>4分遵医嘱给予镇痛剂，观察并记录用药效果。焦虑——与突然致伤担心致残有关•1.耐心倾听患者主诉,理解同情患者感受与患者一起分析产生焦虑的原因，尽可能消除引起焦虑的因素。•2.多与患者交谈,对疾病预后给予明确、有效、积极的信息。讲解成功案例，增强患者治疗的信心。•3.向其介绍病区环境、有关医护人员、卫生员及病友的情况，保持患者稳...
