原发性醛固酮增多症专家共识2016-WD-1VIP免费

2016年原发性醛固酮增多症专家共识是一组因醛固酮分泌过多，肾素-血管紧张素系统受抑制且不受钠负荷调节的疾病。占所有高血压的0.05-20%(10%),发病高峰在30-50岁，女性稍多.原发性高血压中原醛症患病率原发性高血压中原醛症患病率Hypertension2003;42(2):161-165.14―12―10―8―6―4―2―0―正常1级高血压2级高血压3级高血压1.551.9913.28.02患病率(%)2010年在全国11个省19个中心对1656例难治性高血压患者进行了原醛症的筛查,首次报道其患病率为7.1%[低血钾发生率低血钾发生率仅9%～37%的PHA患者表现低血钾50%的APA和17%的IHA患者的血钾水平＜3.5mmol/L。血钾正常、高血压是早期症状，而低血钾可能是症状加重的表现。原发性醛固酮增多症病因分类醛固酮瘤（APA）40-50%特发性醛固酮增多症(IHA)50-60%原发性肾上腺皮质增生（单侧肾上腺增生)2%分泌醛固酮肾上腺皮质癌<1%家族性醛固酮增多症<1%异位醛固酮腺瘤或腺癌<0.1%BillYoung,Endocrinology,200340年,原醛症病因谱发生明显的改变1957-1985年醛固酮瘤70%特醛症30%1957-1985年醛固酮瘤70%特醛症30%1999年醛固酮瘤35%特醛症68%1999年醛固酮瘤35%特醛症68%原发性醛固酮增多症指南原发性醛固酮增多症指南JClinEndocrinolMetabSept2008;93:3266-81筛查对象筛查对象难治性高血压自发性或利尿剂导致的低血钾患者肾上腺意外瘤患者早发性高血压家族史或早发（小于40岁）脑血管意外家族史的高血压患者原醛症患者中存在高血压的一级亲属筛查方法筛查方法确诊试验确诊试验分型诊断分型诊断醛固酮肾素比值（ARR）口服高钠试验生理盐水抑制试验氟氢可的松抑制试验卡托普利试验肾上腺CT双侧肾上腺静脉采血筛查试验筛查试验推荐下列高血压人群应行筛查试验（1）持续性血压>160/100mmHg，难治性高血压（联合3种降压药包括利尿剂（＞140/90mmHg），联合四种或以上降压药（<140/90mmHg）；（2）不能解释的低血钾（包括自发性或利尿剂诱发者）；（3）发病年龄早者（＜50岁）；早发性家族史，或脑血管意外＜40岁者；（4）肾上腺偶发瘤；（5）原醛患者一级亲属高血压者；（6）高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停。随机醛固酮随机醛固酮//肾素比值肾素比值清晨起床后保持非卧位状态（可以座位，站立或者行走）至少2小时，静坐5-15分钟后采血。保持室温随机醛固酮/肾素（ARR）JClinEndocrinolMetabSept2008;93:3266-81.推荐血浆醛固酮/肾素为首选筛查试验需标化试验条件（直立体位、纠正低血钾、排除药物影响）血浆醛固酮＞15ng/dl，肾素活性＞0.2ng/ml/h，计算ARR有意义。筛查试验筛查试验多种药物治疗可能干扰ARR的测定：安体舒通、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、ARB等建议试验前至少停用安体舒通6周以上，其它上述药物2周。α-受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂等对肾素和醛固酮水平影响较小，在诊断PHA过程中，推荐短期应用控制血压。如何筛查原醛症？如何筛查原醛症？药物名称分类常用剂量注意事项维拉帕米缓释片非二氢吡啶类CCB90-120mgbid可以单用或与此表中其他药物联合使用肼屈嗪血管扩张剂10-12.5mgbid，根据需要逐渐加量小剂量开始减少头痛、面红、心悸等副作用哌唑嗪α受体阻滞剂0.5-1mgbid或tid，根据需要逐渐加量注意体位性低血压多沙唑嗪α受体阻滞剂1-2mgqd，根据需要逐渐加量注意体位性低血压特拉唑嗪α受体阻滞剂1-2mgqd，根据需要逐渐加量注意体位性低血压可用于控制血压且对RASS系统影响较小的药物当醛固酮单位为ng/dl,最常用切点是30;当醛固酮单位为pmol/L,最常用切点是750PRA(ng.ml-1.h-1)PRA(pmol·L-1·min-1)DRC(mU/L)DRC(ng/L)醛固酮201.62.43.8（ng/ml)302.53.75.7403.14.97.7醛固酮7506091144(pmmol/l)100080122192根据PRA、DRC、醛固酮不同单位计算ARR常用切点原醛症确诊试验原醛症确诊试验所有ARR阳性患者须选择口服高钠负荷试验、生理盐水试验、氟氢可的松抑制试验或卡托普利试验中任何一项确诊或排除原醛。这4项试验各有其优缺点，临床医生可根据患者基本情况进行选择。口服高钠负荷试验及氟氢可的松抑制试验操作繁琐，准备时间较长，目前在国内开展的较少生理盐水抑制试验比较常用的检查方法，但由于血容量的急剧增加，...