麻醉科常用临床技术操作规范VIP专享VIP免费

麻醉科常用临床技术操作规范一.吸入麻醉【适应症和禁忌症】1.适应症适用于各类手术患者。2.禁忌症（1）对吸入性全麻药过敏者。（2）呼吸道有急性炎症患者慎用。（3）严重肝肾功能不全者慎用。（4）无合格的吸入性全麻药专用蒸发器。【麻醉前准备】1.术前访视了解现病史、既往史及各项检查，进行病情评估和ASA评级。2.向患者或家属交代麻醉方法及可能发生的并发症等。3.麻醉前禁饮、禁食6~8小时，急诊患者例外。4.麻醉前用药，选择应用镇静安定、镇痛和抗胆碱能药，特殊手术患者应酌情使用抗生素等药物。5.备齐麻醉机、监测仪。气管插管用具及必要的药品。【常用吸入性全麻药】1.安氟醚麻醉效能强，MAC为1.7%，对呼吸道无刺激，但呼吸抑制明显，镇痛和肌松作用较氟烷好，心肌对儿茶酚胺敏感性增加的作用轻，广为临床麻醉诱导吸入浓度2%~5%维持期浓度1.5%~30%2.异氟醚麻醉效能略强于安氟醚，MAC为1.3%，对循环的抑制作用较轻，麻醉后心肌对儿茶酚胺敏感性不明显增加；体内生物转化很少，对肝肾功能影响小。亦为临床广为应用。麻醉诱导吸入浓度1%~4%，维持期浓度0.8%~20%3.七氟醚麻醉效能较其他吸入麻醉药弱，MAC为1.5%~2.2%。但麻醉诱导和苏醒迅速。对循环有计量依赖性抑制，呼吸抑制用作强于氟烷。体内代谢率为3.3%，对肝肾功能影响小。麻醉诱导浓度可达4.5%，维持期浓度1.5%~2.5%。4.地氟醚为麻醉效能最低的含氟类吸入全麻药，MAC为6.0%~7.25%。因其血气分配系数仅0.24，故诱导和苏醒远比其他吸入全麻药快对循环功能影响小，高浓度吸入可引起脑血管扩张。有良好的肌松作用。麻醉诱导科从3%起始，数分钟内可增加至1MAC以上；维持期浓度一般为30%~60%。5.氧化亚氮（笑气）为气体麻醉药，麻醉效能低，MAC为100%~105%。不能单纯用于全麻，常与其他吸入性麻药合用。30%~50%的氧化亚氮有镇痛用作，高浓度可抑制心肌。氧化亚氮必须与氧混合使用，维持期吸入气中的氧浓度不得低于33②②%.。停用氧化亚氮后必须经纯氧通气5~10分钟或更长，以“洗出”氧化亚氮，避免弥散性缺氧【操作方法】根据氧气流量和患者每分钟通气量的比率，吸入全麻方法分三种:①开方法。通常需在麻醉面罩下输氧气，300`~500ml/min。此法麻醉不容易加深，多用于小儿；②部分复吸入（半开放或半紧闭）法。临床常用Bain回路，控制呼吸期氧流量应大于70ml/（kg.min）（最低流量应大于3.5L/min）;③全复吸入（紧闭）法。氧气流量小于10ml/(kg.min)。麻醉易加深，用于成人和无排污装置的手术间。此法必须有性能良好的二氧化碳装置，并要警惕麻醉过深。【并发症及其防治】1.呼吸道梗阻的原因：①机械性梗阻如气道受压、舌根后坠、气道异物（分泌物、血快或组织块）阻塞、反流误吸或导管扭曲等；②气道痉挛，如喉痉挛、支气管痉挛等。气道梗阻可导致呼吸困难、缺氧和二氧化碳蓄积，严重者可窒息死亡。预防气道梗阻的方法；①对原已存在的呼吸道受压变窄的患者，应在术前作X线检查，根据狭窄程度选择合适的导管通过狭窄部位；②严格掌握适应症；③术前按常规禁食、禁饮，应用抗胆碱药；④控制呼吸道炎症；⑤适量应用激素，如地塞米松；⑥避免应用有组胺释放作用的药物（如吗啡、简毒和阿曲库铵）。一旦发生呼吸道梗阻，应立即针对病因采取有效措施，例如托下颌、放置通气导管、清除异物和解痉等，紧急情况下可行气管内插管或环甲膜穿刺通气。2.缺氧和（或）二氧化碳蓄积（1）缺氧可见于吸入气中氧浓度过低（如氧化亚氮吸入期、长时间空气麻醉或紧闭麻醉期末供应新鲜氧气），或高铁血红蛋白血症（如张时间滴注大量普鲁卡因）。预防措施包括人工通气时吸入气中的氧浓度应大于33%（开胸手术时应大于40%）。麻醉期必须持续监测脉搏一血氧饱和度（SpO2）和其他基本通气指标。发现问题，及时处理。（2）二氧化碳蓄积多见于通气不足、二氧化碳排除困难或呼出气二氧化碳重吸入增加（如机械死腔过大、麻醉机单向通气活瓣失灵或钠石灰效能低下等），应针对原因采取相应防治措施。3.呕吐与误吸多发生在麻醉诱导或苏醒期。呕吐前常见频繁的恶心或吞咽、唾液分泌增加或痉挛性呼吸，有的则可无任何先兆。呕吐常与麻醉药物（尤其是乙醚）作用、...