起源异常与桥血管造影2013VIP免费

异常起源冠状动脉造影及桥血管造影阜外心血管病医院冠心病诊治中心陈珏冠状动脉起源异常•正常心脏少数存在冠状动脉解剖变异或畸形•大动脉位置异常或心室位置异常的先天性心脏病常合并存在各种冠状动脉起源异常正常冠脉解剖左冠状动脉-开口于左冠状窦中、上部右冠状动脉-开口于右冠状窦中部冠状动脉起源异常冠状动脉开口解剖位置先天性发生变异，一般认为是在胚胎时期异常发育或未能发育完全所致冠状动脉起源异常冠状动脉起源异常•冠脉造影和冠状动脉CT时发现•不同文献报道冠状动脉变异检出率0.5-1.3%，以起源异常最常见，少数为冠状动脉瘘Yamanaka医生报道126595例冠脉造影，检出冠脉畸形1686例，发生率1.3%起源异常1461例，发生率1.15%（87%）冠状动脉瘘225例，发生率0.17%（13%）吴英等报道22636例造影，起源异常234例，检出率1.03%，冠状动脉起源异常•分类按起源和分布分类按是否影响心肌灌注分类冠状动脉起源异常冠状动脉起源异常根据起源分类•冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉--多数不影响心肌供血，如LAD、LCX单开口等--少数有潜在危险，如冠状动脉异位起源于对侧冠状窦，单一冠状动脉等。当异位起源的冠状动脉起始段走行于主动脉和肺动脉干之间，患者做剧烈运动后主动脉扩张和心排出量增加，可对冠脉造成挤压，致其开口闭塞，影响心脏供血，造成猝死。是年轻人运动后猝死的原因之一冠脉CT检查可显示冠脉开口位置及走行冠状动脉起源异常•冠状动脉起源于肺动脉（罕见）影响心肌供血，有潜在危险，可发生心绞痛、心肌梗死、晕厥、心律失常或猝死等，需外科手术治疗左主干、前降支、回旋支或右冠脉起源于肺动脉阜外医院外科王小启教授报道1998.2---2007.8完成冠状动脉起源于肺动脉手术24例男性13例，女性11例年龄3个月-41岁冠状动脉起源异常•冠状动脉分支起源异常发生率低窦房结动脉起源于右冠脉左室后侧支最常见其次是园锥支单开口于右冠窦园锥支起源于前降支或回旋支冠状动脉起源异常起源于主动脉或其他冠脉的异常类型主要有•高位开口于升主动脉•在相应的冠状窦内多开口•起源于另一个冠状窦，单或多开口•起源于无冠窦•起源于另一支冠状动脉的主干•单冠状动脉，开口于左或右冠状窦冠状动脉起源异常•右冠状动脉起源异常（国内文献多见）---起源于左冠窦最为常见---起源于无冠窦---起源于左冠脉回旋支（左单一冠状动脉，LiptonⅠ型）---起源于左冠脉前降支---高位开口：开口于右窦或无冠窦上方的升主动脉壁上右冠脉起源于左窦，AL1完成造影右冠脉起源于左冠窦右冠起源于回旋支右冠脉起自前降支中段右冠脉起源于左前降支右冠脉高位开口于主动脉前壁，开口朝上，走行朝下，AR1导管完成造影。冠状动脉起源异常•左冠状动脉开口异常（国外文献多见）---左前降支和回旋支分别开口于左冠窦---左主干高位开口---左主干开口于右冠窦---左前降支起源于右冠脉窦---左回旋支起源于右冠脉---左回旋支起源于右冠窦---左主干和右冠状动脉共一个开口左主干起源于右冠窦左右冠状动脉共主干前降支起源于右冠窦LCX起源于ＲＣＡ近端回旋支起源于右冠窦，近端狭窄90%左前降支和回旋支分别开口于左冠窦，右冠脉起源于左冠窦窦房结动脉起自右冠脉的左室后支冠状动脉起源异常对造影的意义•造影操作技术难度增加。•造影操作时间延长，增加造影剂用量。•对造影结果作出错误诊断，误诊为完全闭塞。如何完成起源异常的冠状动脉造影•升主动脉造影（LAO45°）或用造影管在窦底造影：大致确定异常冠脉的开口位置—帮助选择导管，减少造影剂用量和缩短x-光照射时间•关键：正确的导管选择和术者经验右冠脉起源异常•起源于左冠窦或无窦：JR4多数不能成功；桡动脉途径，部分共用管能顺利到位；AL-ⅠⅡ多可成功完成造影。操作：一边顺钟向沿主动脉壁由下而上或由上而下缓慢转动导管，一边注射少量造影剂寻找。右冠脉起源异常•起源主动脉壁且开口朝上，走行向下AR-ⅠⅡ、多功能管是最佳选择部分用JR4或共用管可以完成，但难以完全插入开口内AL-ⅠⅡ也是很好的选择，类似右冠脉静脉桥血管造影操作：导管尖端由上向下顺钟向缓慢转动并注射少量造影剂寻找开口。右冠脉高位开口于主动脉前壁，开口朝...