抗生素合理应用抗生素的作用机制抗生素的作用机制1.阻断细胞壁的合成3.损伤细胞浆膜影响通透性如B内酰胺类、万古、如多粘菌素、两性霉素和制杆菌肽霉菌素5.阻断RNA2..阻断核糖体参与蛋白合成DNA的合成4.影响叶酸代谢如氨基糖苷类、四环喹诺酮类、利福平如磺胺类、异菸肼、素、红和氯霉素阿糖腺苷、新生霉素乙胺丁醇甲硝唑抗生素临床应用的基本原则病原学诊断的确立及其相关实验室检查掌握抗菌药物的抗菌谱、药代动力学和不良反应抗生素临床应用的基本原则经验选择抗生素时需考虑以下问题：年龄感染部位院外感染/院内感染合并症（COPD，糖尿病，慢性肾功能不全，充血性心力衰竭，慢性肝病等）慢性肾功能不全时的抗生素选择并发症妊娠期用药抗生素临床应用的基本原则正确的给药方式，适当的剂量和疗程下列情况下抗生素的应用要严加控制或尽量避免预防用药皮肤和粘膜等局部应用抗生素，宜多采用主要供局部应用的抗菌药物如莫匹罗星，新霉素等病毒性感染和发热原因不明者，出并发细菌感染或病情危急外，不宜轻易采用抗生素抗生素临床应用的基本原则抗生素的联合用药指征：病原菌尚未明确的严重感染单一抗微生物药物不能控制的混合感染单一抗微生物药物不能控制的败血症和感染性心内膜炎等严重感染联合用药可延缓耐药菌的产生在应用抗菌药物前及时采集相应临床标本。必要时可多次连续采样送检，进行细菌计数、细胞学检查，革兰氏染色检查（涂片镜检）等，有助于对可能的病因诊断以及判断细菌培养结果起一定的作用。对于致病原中特殊种类（如：军团菌属、支原体、衣原体等）还应配合血清学检查进行诊断。与抗生素应用相关的实验室检查Dep.ofEmergencyMedicine【粉乖留爪】抗生素使用理想目标抗生素使用理想目标1.有效控制感染，达到最佳疗效；2.有效预防和减少抗生素的毒副作用；3.剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株；4.避免导致病人体内正常菌群失调；5.选药、给药途径、给药方式合理。细菌耐药现象日趋严重细菌耐药现象日趋严重耐青霉素肺炎链球菌（耐青霉素肺炎链球菌（PRSPPRSP））耐甲氧西林金葡菌（耐甲氧西林金葡菌（MRSAMRSA））耐甲氧西林表葡菌（耐甲氧西林表葡菌（MRSEMRSE））耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE））产超广谱产超广谱ββ－内酰胺酶（－内酰胺酶（ESBLsESBLs）革兰阴性）革兰阴性杆菌杆菌滥用误区滥用误区抗菌药＝消炎退热药抗菌药＝消炎退热药抗菌药预防所有感染抗菌药预防所有感染以广谱抗菌药对付常见感染以广谱抗菌药对付常见感染新、贵品种的疗效优于老、廉品种新、贵品种的疗效优于老、廉品种个人老经验就是真理个人老经验就是真理发热患者肯定存在感染，应使用抗生素血象升高患者肯定存在感染，应使用抗生素只要有炎症，就应使用抗生素某些免疫力低下患者容易感染，应使用抗生素使用激素患者，应使用抗生素抗生素应用过程中的某些误区抗生素应用过程中的某些误区Dep.ofEmergencyMedicine【粉乖留爪】目前临床抗生素使用情况目前临床抗生素使用情况普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物，药物资源浪费巨大不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效学，随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社会造成危害抗菌药物－按杀菌活性分类抗菌药物－按杀菌活性分类时间依赖型抗生素时间依赖型抗生素浓度依赖型抗生素浓度依赖型抗生素抗菌药物－按杀菌活性分类抗菌药物－按杀菌活性分类第一大类：时间依赖杀菌作用第一大类：时间依赖杀菌作用持续后效应持续后效应--无或轻、中度无或轻、中度--内酰胺类内酰胺类((青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类))，克林和大，克林和大环环((红、克红、克))、四环、链、万古、四环、链、万古在在MIC4-5MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和倍时杀菌率即处于饱和杀菌范围主要依赖于接触时间杀菌范围主要依赖于接触时间血药浓度超过血药浓度超过MICMIC时间（时...
