护理质量检查评价标准2017年度07月涟水县人民医院护理部护理综合质量控制检查一览表2017年08月01日项目基础护理危重病人护理特一级护理护理文件书写围手术期护理输血护理病区管理优质护理服务急救物品护理安全消毒隔离手卫生用药护理合格率100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%存在问题：基础护理：基础护理宣教不到位；患者不配合；床单更换不及时。危重病人护理质量：评分不规范。术后外周静脉导管护理不规范，术后宣教不到位。一级护理：床头卡上等级护理、饮食与医嘱不符；术后饮食宣教不到位；输液记录滴速与实际不符，实际滴速偏快；术前术后踝泵运动宣教不到位；无手术交接记录；各项评分不规范。护理文件书写：护理记录单能体现入院、术前健康教育；体温单生命体征未能及时填写。围手术期护理：手术腕带佩戴不规范；术前宣教不到位，心理护理不到位；术后疼痛评分未体现。输血护理：输血开始和结束时未记录血压，无人专门送血取血。病区管理：治疗车清洁不及时，心电监护仪袖带使用寿命长已损坏，下午陪客椅未收好。护理服务质量：送水工送水不及时，患者出院宣教不及时未能及时送到电梯口，个别护士关门声音重。急救物品：妇检室吸引器、抢救车表面清洁不到位，抢救车内电筒需要充电，氧气袋需要充气。护理安全：预防跌倒坠床措施实施不到位，安全输血制度执行不规范，个别护士各类风险防范应急预案不熟练。消毒隔离：口罩佩戴不规范，无菌包未按日期先后排序，治疗室台面不清洁，体温表消毒剂浓度过高。手卫生：洗手过程少于45秒，每个动作少于15秒。用药护理：部分患者不知晓所用药物的名称和作用。原因分析：1、责任护士对病人的宣教不够，责任组长未及时督促检查。2、责任护士对各项评分结果不够重视，未能及时向病人或家属解释评分结果的重要性。3、责任护士对手术患者的术前、术后宣教力度不够，责任组长未能及时检查患者或家属掌握的情况。4、输血安全管理制度执行不规范，护士长督查不够。5、安全意识不强，对安全重视不够。6、消毒隔离未按规范执行；对手卫生不够重视。7、告知患者所用药物名称作用时，患者正在休息睡觉，未能听见；部分患者不重视。改进措施：1、科内存在问题及时反馈给责任人。2、对护士各项评分标准进行再次学习整改。3、共同学习护理质控检查内容，让每位护士知晓，护士长不定期组织质控小组督查各项规范执行情况。4、加强责任护士责任心，加强健康教育。效果评价：已督查整改。日期：2017.08.10基础护理考核标准科室：四（每周至少检查1例）2017年07月日期住院号姓名要求及扣分原因评分方法扣分得分晨晚间护理舒适护理皮肤护理分级护理床单元整洁，周围无杂物环境安静，光线适中，温度适宜卧位舒适安全符合病情要求做到“三短”：头发、胡须、指（趾）甲；“六洁”:口腔、头发、手足、会阴、肛门、皮肤皮肤清洁移动和改变患者体位时，避免拖、拉、拽，无皮肤擦伤预防压疮的措施到位，无非难免压疮发生，压疮处理符合规范，促进愈合根据分级护理要求实施护理措施根据病情需要正确翻身叩背，有效清除痰液关注病人营养状况、饮食护理符合要求指导帮助病人排泄，协助床上使用便器，便器不落地一项不符合要求扣1-2分10510105101010101010317029770刘秀梅中午探视家属较多，病区环境嘈杂。298717028123陈龙梅患者指甲长。1991417032848张银银床单元周围杂物多，床单元不整洁。2982117033046张留美患者床单元有血迹未及时更换。1992517032406施方连患者床旁杂物多，地面不清洁。1992817032823孙井花患者手术后回房时，病室空调温度22℃较低。199平均分：98合格率：100%检查者：王甫玉危重病人护理质量考核标准（每例必查）科室：四2017年07月住院号姓名要求及扣分原因评分方法扣分得分抢救工作执行医嘱及时正确用药指导到位输液滴速符合病情，记录与实际相符，字迹清晰，按时巡视病情观察及护理专科护理并发症预防一项不符合要求扣1-5分抢救工作组织严密，分工明确抢救技术熟练、准确、有效抢救患者时，口头医嘱护士需重复一遍，医生确认后方可执行；保留用完后的空安瓿，经两人核对后弃去常用急救仪器使用操作熟练、规范；意外...
