经腹腔镜下卵巢囊肿切除术——护理查房清远职业技术学院：陈思娟、马志楠、林立、罗彩惠深圳职业技术学院：祝金娣、李玥、陈嘉欣指导老师：周培明查房内容查房目的介绍查房病例及手术方式复习卵巢囊肿相关知识介绍手术护理工作的内容问题小讨论了解卵巢囊肿的疾病特点，其手术方式了解相关的手术护理工作规范病例患者，王琳，女，29岁，已婚，于2016年7月20日入住我院主诉：B超发现附件包块6年现病史：患者平素月经规律正常，近一年有痛经，时轻时重，严重时持续2天，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。末次月经2016年6月18日，月经月经规律正常同平素，痛经持续3天，较前加剧。患者6年前于社区卫生院体检查彩超声提示“右侧附件囊肿，大小约4.0cm×5.0cm”，给予输液抗炎（药名、剂量不详）治疗3疗程，囊肿未消失。每年定期复查彩超，呈渐进性增大。今来我院复查彩超提示“右侧附件区包65mm×43mm”，因要求手术治疗，门诊以“右附件包块”为诊断收住入院。无过敏药物、无特殊病史生命体征：T：36.9℃P：72次/分R：19次/分Bp：104/70mmHg.妇科检查：外阴：发育正常，已婚未产式；阴道：通畅，容二指，可见少量血性液；宫颈：常大，光滑；宫体：前位，右偏，常大，无压痛；附件：右侧附件区可触及一直径约6cm包块，边界清，质软，活动度好，有压痛，左侧附件区未触及异常。彩超提示：于右侧附件区见大小约65mm×43mm混合性包块，形态欠规则。诊疗计划:1、完善相关检查2、择期手术知识回顾：右侧卵巢囊肿：即右附件囊肿，一般附件囊肿是指卵巢囊肿。卵巢囊肿是女性生殖器官的一种常见的良性肿瘤，中医称"石瘕"、"肠覃"。分粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤，良性畸胎瘤、纤维瘤、含睾丸母细胞瘤等类型，多有恶变的可能，常见于20-50岁妇女。临床表现•在临床，多表现有小腹疼痛，小腹不适，白带增多，白带黄色，白带异味，月经改变，B超或腹腔镜检查提示一侧或双侧卵巢囊性包块，有时性交会发生疼痛。•当囊肿影响到激素生产时，可能出血诸如阴道不规则出血或毛体增多等症状。较大的囊肿会对膀胱附近造成压迫，引起尿频和排尿困难。经腹腔镜下卵巢病损切除术：指切除卵巢病损的所有步骤均在腹腔镜下完成。卵巢病损部位自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出，阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道。治疗方式禁忌症：1.严重的心血管疾病、肺功能不全。2.弥漫性腹膜炎。3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。4.凝血功能异常。5.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连6.过度肥胖。适应症：1.非生理性囊肿2.绝经期或无生育要求者3.囊肿较大者4.出现严重症状者5.合并腹水者6.恶变倾向者麻醉与体位•手术麻醉方式：全身麻醉•体位：截石位巡回护士的配合1.认真核对病人姓名，住院号，年龄，手术名称，过敏史，手术史2.安抚病人紧张，不安，焦虑情绪3.术前配合①建立静脉通道，配合麻醉医师完成麻醉②安置手术体位，防治手术压疮③将一次性负极板贴住病人小腿或大腿处，检查病人身体是否有其他金属物品，防止电灼伤④与洗手护士共同清点手术器械⑤在消毒铺巾后，连接后好超声刀，腹腔镜，负压吸引，冲洗管，调节好参数4.术后配合：手术结束后，与麻醉医生一起将病人推去复苏室，与复苏室护士进行交接洗手护士的配合1.术前：①术前15-20min洗好手，铺好无菌器械车并整理和检查所需要的器械，纱布及物品的完整，与巡回护士一起清点所有的器械，纱布，缝针，线等手术用物②配合医生完成皮肤消毒与铺巾2.术中：①配合医生传递手术器械，以及保持器械的清洁②在关闭体腔前，与巡回护士共同清点手术的器械，缝针，纱布等可能遗留于病人体腔内的物品3.术后：整理器械，再一次清点手术器械，将台上所有用过的物品收拾打包运送到污物梯并作好记录，将治疗车进行消毒手术步骤切口：患者在全麻下行准备手术，术中摆合适体位取头低臀高位或截石位，在脐周上缘10mm处，选择点进行充入CO2。使压力调至13～14mmHg，穿刺后放置腹腔镜。探查：首先检查盆腔情况，了解患者盆腔内有无活动性出血、粘连以及腹水，观察卵巢囊肿有无破溃，盆腔有无转移。然后在下腹部两侧麦氏点处分别穿刺...
