L/O/G/O喉癌护理查房www.themegallery.com一般情况•姓名：罗幼贤•床号：17床•性别：男•年龄：79岁•职业：务农•文化程度：小学•入院时间：2012年6月29日•主治医生：乐飞www.themegallery.com简要病史患者于患者于11月前无明显诱因出现声嘶，无吞咽困难，月前无明显诱因出现声嘶，无吞咽困难，无发热畏寒。于无发热畏寒。于20122012年年66月月2424日于井冈山医专附属医日于井冈山医专附属医院行电子喉镜示：右侧声门下可见肿物。活检病理示：院行电子喉镜示：右侧声门下可见肿物。活检病理示：右侧声带病变。考虑为内翻性乳头状瘤。于右侧声带病变。考虑为内翻性乳头状瘤。于66月月2424日日来我院就诊来我院就诊,,门诊乐飞主治医师拟门诊乐飞主治医师拟””喉癌喉癌””收入我科收入我科,,入院来精神入院来精神,,睡眠睡眠,,食欲一般食欲一般,,大小便正常大小便正常,,体重减轻体重减轻不明显不明显..病人已婚病人已婚,,育有育有44子子11女女,,均健康均健康,,家庭关系融家庭关系融洽洽,,属新农合医疗属新农合医疗,,目前情绪平稳目前情绪平稳,,有部分自理能力有部分自理能力..www.themegallery.com身体评估[入院时:T:36.6℃.P:64次/分.R:20次/分.BP:115/60mmHg.身高:155cm,体重:42kg.神志清楚,自主体位,查体合作,颈软,无抵抗,气管居中,双肺呼吸运动对称,语颤无增强或减弱,叩诊呈清音,听诊双肺音呼吸清晰,未闻及湿性罗音.www.themegallery.com实验室及其他检查•血常规:白细胞2.55×109/L.•红细胞3.52×1012/L.•血红蛋白105g/L.•喉镜示:右侧声门下可见肿物.•活检病理示:右侧声带病变考虑为内翻性乳头瘤.•心电图:窦性心律.一度房室传导阻滞.•肺功能检查:最大通气量障碍.•颈部、胸部平扫:右侧声带结节,符合喉癌改变,右侧椎旁血管扩张,动静脉畸形可能性大,建议MRI.两肺陈旧性结核www.themegallery.com2012.7.9,患者在全麻下行右声带切除术.术中带回气管造瘘管一根.现为术后第11天,气管造瘘口通畅,生命体征平稳,目前给予:Ⅱ级护理、经口流质饮食.www.themegallery.com患者现况[2012.7.20，患者术后第11天，神志清，精神良好，呼吸平稳，颈部气管造瘘口今日已堵管,伤口外敷料干燥，鼻饲管已拔除,已经口进流质饮食,未见不适症状。小便清长，大便黄软，胃纳可，夜间睡眠安稳.www.themegallery.com已解决的护理问题43P2P3P4P5P6清理呼吸道无效排便异常知识缺乏疼痛P1体温升高焦虑与恐惧www.themegallery.comP1:疼痛•疼痛相关因素：与手术创伤有关.预期目标：患者能转移注意力,减轻伤口疼痛www.themegallery.comP1：疼痛1、帮助患者找出缓解疼痛的方法(通过多与患者沟通,分散其注意力,拉近家人多陪伴患者聊天).2、教患者学会自我放松.如看电视、听广播等.3、必要时遵医嘱,使用镇痛剂.效果评价：患者的疼痛有所减轻www.themegallery.comP2：焦虑与恐惧•焦虑与恐惧相关因素：与环境的陌生及对疾病术后预后有关预期目标：患者能采取有效的方式应对。www.themegallery.comP2：焦虑与恐惧1、热情接待病人.微笑相迎、介绍自己、病区环境.2、通过交流、鼓励病人表达内心感受,给予必要的安慰.3、解释手术前后的相关问题的流程与如何配合.及给予其他病人现身说法,来缓解焦虑.4、创造良好休息环境.病室安静、整洁、舒适.效果评价：患者焦虑感逐渐减轻www.themegallery.comP3：知识缺乏•知识缺乏相关因素：缺乏疾病的认识和术前准备、及术中的相关知识.预期目标：对疾病治疗的认识有所提高.www.themegallery.comP3：知识缺乏(特定的)1、讲解疾病的来源(吸烟),术前的禁食目的(呕吐误咽窒息)、及各项术前准备需要配合治疗的原因(如备皮洗头修剪指甲).2、宣教手术中的配合体位(抬颌仰颈平卧位).3、加强病人的诉说及沟通.评估知识缺乏程度及范围.效果评价：患者对喉癌知识有了更深的了解www.themegallery.comP4：排便异常•排便异常相关因素：与术后饮食改变有关.预期目标：患者排便正常.www.themegallery.comP4：排便异常1、了解患者术前的排便习惯,练习床上排便.以缓解术后的便秘.2、给予营养丰富,高蛋白.高维生素.粗纤维的食物,鼓励多饮水.3、做好疾病术后饮食的健康宣教(饮食清淡,忌食过于...
