甲状腺癌的护理查房甲状腺癌的护理查房甲状腺癌的护理查房甲状腺癌的护理查房陈大芳2017-03-08查房的目的•熟悉甲状腺的解剖•熟悉甲状腺肿瘤病因、临床表现•探讨手术中存在的护理问题及护理措施解剖甲状腺分左右两个侧叶和峡，侧叶位于喉下部与气管上部的两侧，上达甲状腺骨中部，下至第6气管软骨环。甲状腺峡多位于第2-4气管软骨环的前方。甲状腺的前面，由浅入深，有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌下骨肌群和气管浅筋膜等；左右气管的内面邻接喉与气管、喉返神经、咽和食管；侧叶后方有甲状旁腺，后外侧为颈动脉鞘以及行经鞘后方的交感干颈部，上方有喉上神经解剖甲状腺的病因1、甲状腺素原料(碘)的摄入异常碘是人体的必需元素，但在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。2、内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切，有人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激，能促使甲状腺增生，形成结节，甚至演变为恶性肿瘤。3、放射性物质影响已经证明头颈部外放射是甲状腺瘤的重要致病因素，特别是儿童。医生对儿童头颈部接受过放射照射者，应警惕甲状腺恶性肿瘤，早期诊断非常重要，如在甲状腺内偶尔发现结节，肿块较坚硬，近期增长迅速，具有压迫症状，尤其声音嘶哑，应考虑有甲状腺恶性肿瘤之可能。有颈淋巴结肿大者更应高度怀疑。4、遗传因素甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关，此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出5%～10%的髓样癌患者具有阳性家族史。甲状腺•甲状腺为人体最大的内分泌腺体，滤泡是甲状腺结构和分泌的功能单位。产生并分泌甲状腺激素（T4）及三碘甲腺原氨酸（T3）,甲状腺激素对热能代谢起促进作用，小剂量可促进酶及蛋白质合成，并加强热能的产生，大剂量则抑制蛋白质合成血浆，肝及肌肉中游离氨基酸增高。甲状腺滤泡C细胞分泌降钙素抑制骨钙的再吸收，与甲状旁腺激素一起调节钙磷代谢，降低血钙水平。甲状腺肿瘤分：甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺腺瘤•甲状腺腺瘤是最常见甲状腺良性肿瘤。按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。腺瘤具有完整的包膜。临床上以滤泡状腺瘤常见。本病多见于40岁以下妇女。•临床表现：颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。结节质地稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下移动。多数病人无任何症状。腺瘤生长缓慢。甲状腺腺瘤辅助检查1、放射性碘131扫描多呈温结节。2、B超检查能发现甲状腺肿瘤根据临床表现，结合辅助检查结果可明确诊断。故应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺的大部分或部分切除术。标本必须立即行冷冻切片检查，以判断良恶性。甲状腺癌甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性。肿瘤的病理类型•乳头状癌大约占甲状腺癌的60%。常见于30-45岁的妇女，恶性程度低，较早出现颈部淋巴转移，但预后较好。•泡状腺癌大约占甲状腺癌的20%，常见于中年人，肿瘤为中度恶性，且有侵犯血管倾向。•未分化癌大约占甲状腺癌的15%，常见于老年人。肿瘤发展迅速，高度恶性。•髓样癌大约占甲状腺癌的7%，常见家族史。中度恶性。甲状腺肿瘤的临床表现•腺体内肿块质硬而固定，表面不平是各种病理类型甲状腺癌的共同表现。发病初期多无明显症状，甲状腺内仅有单个、固定、质硬、表面不光滑的肿块。晚期常因压迫喉返神经，气管或食管而引起声音嘶哑，呼吸困难或吞咽困难。肿瘤压迫颈部交感神经节引起Horner综合征，及侵犯颈丛出现耳，枕，肩等处的疼痛和局部淋巴结及远处器官的转移等表现。甲状腺肿瘤的辅助检查•放射性碘131扫描甲状腺呈冷结节•细胞学检查结节用细胞针穿刺，涂片，进行病理学检查•影像学检查B超：确定甲状腺大小，测定结节的位置，大小，数目及邻近组织的关系甲状腺肿瘤的处理原则根据临床表现，结合必要的辅助检查即可明确诊断。手术治疗是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法。手术治疗包括甲状腺本身的手术，及颈部淋巴结的清扫。病例介绍•患者：林娇女45岁709床住院号00492121•患者一年前在外院体检B超发现“甲状腺多发结节”，无不适症状，未治疗，一年来结节无变化。2017年3月1号来我院复查B超示“双侧甲状腺结节”，双侧颈部扫...
