关节松动技术学习内容掌握:关节内活动的形式；手法等级治疗作用临床应用熟悉:定义程序；了解:发展史学习目标定义发展史关节活动基本概念手法等级（治疗技术）治疗作用临床应用操作程序•患者，女性，56岁，农民，“左肩部疼痛2月，加剧1周”主诉求诊康复科。患者无明显诱因2月前出现左肩部酸痛，肩关节各活动方向轻度受限，无颈部酸痛，无四肢麻木，无夜间低热、盗汗，无咳嗽、咳痰，体重无明显下降，未行诊治。进1周来上述症状加剧，夜间和受凉后明显，尤在梳头和穿脱衣服时明显，夜间常痛醒；查肩部X线无异常；遂就诊于针灸科，给予针刺、拔罐治疗，疼痛缓解不明显；今求诊我科。PE：左肩周围无红、肿、发热，VAS6分，左肩峰下、锁骨外下方压痛明显。左肩FAROM0~50°，EAROM0~15°，ADAROM0~20°，ABAROM0~40°；IAROM0~25°，EAROM0~20°，余无特殊。根据ICF模式，目前患者存在哪些功能障碍，康复方法有哪些？病例分析一、关节松动术定义•运用关节生理运动或附属运动，选择不同幅度和速度的松动手法，达到改善关节活动度和/或减轻关节疼痛的一种被动手法治疗技术。二、发展史•西方现代康复治疗技术中的基本技能。•早在1950’s，徒手操作术（西方式推拿）被用于恢复关节活动度治疗。–突然、高速的小幅度动作，关节活动的终末端。•1970’s关节松动术得到了发展减少了软组织的损伤，降低疼痛；提高患者的顺应性和疗效；–两个学者对关节松动术的发展起了重要作用。•Maitland•Kaltenborn1980sMulligan动态关节松动术二、发展史目前全球只有48位物理治疗师获BrainMulligan的认证可以教授他的MulliganConcepts,SNAGS&MWM。三、关节活动基本概念•关节形态•关节位置•运动学基本术语（一）关节形态•卵圆关节•蝶鞍关节•卵圆形关节一关节面为凸面，另一面则为凹面–球窝关节•3个轴3个方向的自由度，如髋关节、肩关节。–椭圆（髁）•2个轴2个方向的自由度，如掌指关节•蝶鞍关节–鞍状关节•一关节面在一个方向上是凹面，另一个方向则为凸面；与其构成关节的另一面则相反。•2个轴2个方向的自由度如拇指的腕掌关节–屈戌关节•1个轴1个方向的自由度，如指间关节、肱尺关节、膝关节（二）关节位置•紧缩位•松弛位•休息位•关节面最大程度接触•关节活动的极限位置•关节内活动消失•关节面分离的位置•关节内活动度大•松动和牵引的治疗体位最大的松弛位，关节囊和韧带处于最大松弛状态，测试体位•肘关节：前臂旋后位，屈70•膝关节：屈膝30，胫骨轻度外旋（三）运动学基本术语•骨运动学•关节运动学•生理运动•附属运动1.骨运动学•生理运动•摆动：固定近端，屈、伸、收、展、旋转ROM达到正常范围60%才可应用。•关节外-骨的运动•由肌肉主动收缩完成2.关节运动学•附属运动•关节内-关节面的运动•滚动：又称转动•旋动•滑动•挤压•分离•与生理运动伴随发生，成分运动•一般不能由肌肉收缩完成孤立的附属运动3.生理运动与附属运动的关系•任何一个关节都存在着附属运动，当关节因疼痛，僵硬而限制活动时，其生理及附属运动均受到限制。•当生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能是附属运动尚未完全恢复正常。•通常在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善。4.生理运动与附属运动区别•生理运动–骨运动学–肌肉收缩引起关节活动–发生于三个平面–用度数测量–运动形式•屈/伸，内收/外展，内旋/外旋•附属运动–关节运动学–成分运动，肌肉收缩无法完成孤立的附属运动–关节面之间的相互运动–用毫米测量–运动形式•转动/滚动，旋转，滑动，压缩，分离5.关节运动学•关节松动–滚动–旋转–滑动–挤压–分离•一个表面上的不同点与另一表面的不同点逐次接触滚动•滚动的方向与骨杠杆运动方向一致，不管运动的关节面是凸还是凹。AAGlideGlide•一个关节面上的特定点与另一平面的不同点逐次接触。•关节的滑动常与滚动同时发生。•关节面之间吻合度越高，滑动的成分越多，反之，滚动的成分越高。•凹凸规则滑动滑动•凹凸规则–凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反–凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向相同盂肱...
