常见急性大出血的处理常见急性大出血的处理番禺区人民医院张彤番禺区人民医院张彤急诊工作方法急诊工作方法•掌握生命体征始终放在首位•掌握生命体征始终放在首位常见急性出血病因常见急性出血病因出血急症外伤出血出血性疾病头颈部外伤胸部外伤腹部外伤四肢外伤神经系统呼吸系统消化系统泌尿系统其他外伤急救流程外伤急救流程院前急救急诊室急救ICU急救外伤大出血院内急救外伤大出血院内急救急诊室急救急诊室急救ICU急救第一阶段第一阶段•检查生命体征：意识状态、血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔大小和对光反射、四肢活动等。时间要求：2min•尽快把握致命伤的情况：上呼吸道阻塞、张力性气胸、出血性休克、脑疝、心包填塞等。•检查生命体征：意识状态、血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔大小和对光反射、四肢活动等。时间要求：2min•尽快把握致命伤的情况：上呼吸道阻塞、张力性气胸、出血性休克、脑疝、心包填塞等。第二阶段第二阶段•确保气道通畅（气管插管，呼吸机），充分供氧。•保持、新建静脉通路（留置针，中心静脉置管），采血（血型及交叉试验）、多路静脉输液，及时开始抗休克治疗，测定中心静脉压。•控制出血（压迫止血、止血带等）。•监护心电图和中心静脉压。•确保气道通畅（气管插管，呼吸机），充分供氧。•保持、新建静脉通路（留置针，中心静脉置管），采血（血型及交叉试验）、多路静脉输液，及时开始抗休克治疗，测定中心静脉压。•控制出血（压迫止血、止血带等）。•监护心电图和中心静脉压。第三阶段第三阶段•留置鼻胃管、导尿管（取尿送检、观察尿量）。•详细追问现在史和过去史。•全身系统的体格检查。•最主要的神经系统检查。•留置鼻胃管、导尿管（取尿送检、观察尿量）。•详细追问现在史和过去史。•全身系统的体格检查。•最主要的神经系统检查。第四阶段第四阶段进行辅助性诊断检查（X线、B超、CT）或简单的诊断性操作（胸穿、腹穿等）。进行辅助性诊断检查（X线、B超、CT）或简单的诊断性操作（胸穿、腹穿等）。第五阶段第五阶段主要损伤的特殊治疗和监护（按先后顺序排列）①胸部及心脏大血管伤：胸腔闭式引流、心包穿刺、开胸手术等；②腹部：剖腹探查术；③颅脑损伤或颅内血肿：在紧急情况下与①和②同时或先后进行；④四肢、颜面和骨盆：骨折的整复、固定、牵引。主要损伤的特殊治疗和监护（按先后顺序排列）①胸部及心脏大血管伤：胸腔闭式引流、心包穿刺、开胸手术等；②腹部：剖腹探查术；③颅脑损伤或颅内血肿：在紧急情况下与①和②同时或先后进行；④四肢、颜面和骨盆：骨折的整复、固定、牵引。外出血的紧急止血外出血的紧急止血一、指压法止血头面部出血：压迫同侧面动脉（下颌骨角前2~3横指处向下颌骨压迫）；颈部出血：压迫同侧颈动脉（一般于第5颈椎横突水平向后压迫，不得同时压迫两侧颈动脉）；肩部出血：锁骨上凹扪及锁骨下动脉搏动后对准第一肋骨压迫；上臂出血：腋窝中点压向肱骨头（腋动脉），肱二头肌内侧压向肱骨干；下肢出血：可压迫腹股沟韧带下方的股动脉。一、指压法止血头面部出血：压迫同侧面动脉（下颌骨角前2~3横指处向下颌骨压迫）；颈部出血：压迫同侧颈动脉（一般于第5颈椎横突水平向后压迫，不得同时压迫两侧颈动脉）；肩部出血：锁骨上凹扪及锁骨下动脉搏动后对准第一肋骨压迫；上臂出血：腋窝中点压向肱骨头（腋动脉），肱二头肌内侧压向肱骨干；下肢出血：可压迫腹股沟韧带下方的股动脉。外出血的紧急止血外出血的紧急止血二、止血带的使用：主要用于四肢的止血。1.类型：常用充气止血带和橡皮管止血带。充气止血带：接触面广、压力均匀，能准确控制压力的大小，但现场抢救时不易获得；橡皮管止血带：现场抢救使用最广，但施压面窄、容易造成神经和皮肤损伤。二、止血带的使用：主要用于四肢的止血。1.类型：常用充气止血带和橡皮管止血带。充气止血带：接触面广、压力均匀，能准确控制压力的大小，但现场抢救时不易获得；橡皮管止血带：现场抢救使用最广，但施压面窄、容易造成神经和皮肤损伤。外出血的紧急止血外出血的紧急止血二、止血带的使用：2.止血带的缠扎部位：上肢：上臂上1/3处下肢：...
