糖尿病足分级、溃疡感染的诊断及抗生素选择VIP免费

糖尿病足分级溃疡感染的诊断及抗生素选择成都军区总医院内分泌科艾智华内容1糖尿病足溃疡感染的诊断2糖尿病足溃疡分级感染的治疗及抗生素选择3糖尿病足溃疡的分级系统参数的评价•感染溃疡合并感染者截肢的危险增加11倍感染时应考虑有无骨髓炎•感染溃疡合并感染者截肢的危险增加11倍感染时应考虑有无骨髓炎•周围神经病变是糖尿病溃疡和截肢的危险因素之一Charcot骨关节病的原因之一•周围神经病变是糖尿病溃疡和截肢的危险因素之一Charcot骨关节病的原因之一•周围血管病变缺血截肢危险高5倍•周围血管病变缺血截肢危险高5倍•溃疡深度、面积、部位溃疡特征对治疗选择、判断预后很重要足跟溃疡是糖尿病足截肢的重要危险因素•溃疡深度、面积、部位溃疡特征对治疗选择、判断预后很重要足跟溃疡是糖尿病足截肢的重要危险因素Wagner分级（1981年）Wagner分级0级：有发生足溃疡危险因素存在，但无溃疡1级：皮肤表浅溃疡，无感染2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染3级：深部溃疡，伴有脓肿或骨髓炎4级：局限性坏疽（趾，足跟，足背）5级：大部分或全足坏疽•最经典的分级方法，根据溃疡的深度和组织坏死进展程度分级•优点：重点考虑了溃疡深度和感染•缺点：忽略了缺血等因素TEXAS分级分期（1996年）分级0高危足1全皮层溃疡2溃疡深达肌腱3溃疡累及骨关节分期A无感染无缺血B感染的溃疡C缺血的溃疡D感染缺血同存•评价伤口深度与缺血和感染联系起来，注意到在溃疡前可出现感染和缺血•Texas2、3级D期患者难以进行保守治疗S(AD)SAD分级（1999年）Grade(分数)面积深度感染动脉（足背动脉搏动）周围神经病变0无溃疡无溃疡无易触及针刺感存在1＜1cm2表浅溃疡表面减弱或一侧消失减弱21-3cm2肌腱、软组织蜂窝织炎双侧消失消失3＞3cm2骨和关节骨髓炎坏疽夏柯氏关节•S（AD）SAD更适合于统计研究PEDIS分级（2004年）项目1级2级3级4级血流灌注正常无严重缺血严重缺血范围/大小（cm2）深度/组织缺损皮肤全层深度骨或关节感染无轻度中度或重度SIRS感觉无感觉缺失感觉缺失•国际糖尿病足工作组（IWGD）和美国感染疾病学会（IDSA）推荐糖尿病足病临床研究使用•没有对溃疡大小进行描述•SIRS-全身炎症反应综合征：T＞38℃或＜36℃；HR＞90；R＞20；WBC＞1.2万或＜0.4万内容2糖尿病足溃疡感染的诊断1糖尿病足溃疡分级感染的治疗及抗生素选择3糖尿病足感染定义•糖尿病足:与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏（WHO）•DM足感染:糖尿病足患者足部组织内有微生物侵入和／或大量繁殖引起一系列病理生理结果•临床常见：蜂窝织炎、浅表感染、深部感染、骨髓炎糖尿病足感染诊断•溃疡局部脓性分泌物•溃疡周围典型的炎症症状，如红、肿、热、痛•全身中毒症状，如发热、寒战、白细胞计数增多等•糖尿病足感染必须通过临床诊断，以局部或全身体征或炎症症状为基础•糖尿病足感染必须通过临床诊断，以局部或全身体征或炎症症状为基础糖尿病足感染的临床特点•50%的患者感染缺乏典型感染的表现•局部与全身的感染症状呈分离状态•白细胞往往不高•深部组织感染是截肢的首要原因，甚至威胁生命糖尿病足骨髓炎的诊断标准1.伴有足部组织蜂窝织炎2.骨组织暴露或探针可触及到骨组织3.深部组织的细菌学培养阳性4.放射学和／或骨核素扫描征象阳性5.骨组织活检阳性6.超过1个月开放性不愈合伤口即使很小也应考虑有骨髓炎的可能（InternationalConsensusontheDF1999年）国际糖尿病足工作组推荐骨髓炎1.开放的感染创面，需探针查骨试验，高危患者若阳性，很大程度上能确诊2.显著升高的血浆炎症标志物，特别是血沉，有参考价值3.确诊需要微生物（和骨组织学）的阳性，操作在诊断有疑和确定药敏时才有必要4.诊断性试验：探针、血炎症标志物、X-线、MRI、骨扫描，多项阳性支持诊断5.避免将软组织和窦道的标本细菌培养结果作为选择骨髓炎敏感抗生素的依据6.若不能MRI检查或存在矛盾，可考虑SPECT、PET/CT（IWGD）评价严重性•任何糖尿病足感染的评估都需要获得重要的体征、血液学检查及通过切开创面探查和评估感染的深度和广度，以确定感染严重性（有无窦道...