肺癌的靶向治疗观察及护理VIP专享VIP免费

肺癌的靶向治疗护理浙江中医药大学附属第二医院毛建芬概述肺癌是目前发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。总体5年生存率为8％～15％，晚期NSCLC如不经治疗，中位生存期约为4～5个月，1年生存率低于10％。治疗方式有手术、放疗、化疗、分子靶向。分子靶向治疗具有较好的分子选择性，能高效并选择性地杀伤肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤，现已成为国内外肿瘤治疗领域的热点。肺癌的分型肺癌分类肺癌分类鳞状细胞癌50%男性多见少见少见非小细胞肺癌，占肺癌总敉的80-85%腺癌女性相对是多见大细胞肺癌混合癌1.Title2.Title3.Title4.Title小细胞肺癌属于未分化癌，约20~25%，自诊断起的中位生存期不足三个月多见肺癌分期Ⅰ-Ⅱ期肺癌为早中期肺癌中晚期（Ⅲ期）——出现颈部淋巴、纵膈淋巴、肺门淋巴等一处或多处转移；晚期（Ⅳ期）——出现脑、骨、肝、肠等一处或多处转移。1970198019902000中位生存(月)12+~6~2-4BSCBSC铂类单药化疗铂类单药化疗双药联合化疗双药联合化疗靶向治疗化疗+靶向治疗靶向治疗化疗+靶向治疗卡铂*1989厄洛替尼培美曲塞2004泰索帝二线1999紫杉醇吉西他滨1998长春瑞滨1994泰索帝一线2003吉非替尼2003一线二线三线顺铂*1978~8-102011贝伐单抗*2006埃克替尼2011克唑替尼*201122+晚期非小细胞肺癌进入个体化治疗时代晚期NSCLC&PS0-1EFGR基因突变&ALK阴性&非鳞癌EFGR基因突变&ALK阴性&鳞癌Bevacizumab*适合Bevacizumab*不适合推荐紫杉醇/卡铂+贝伐单抗或培美曲塞/顺铂+/-贝伐单抗推荐多西他赛或吉西他滨或紫杉醇联合铂类（顺铂或卡铂）或诺维本/顺铂±西妥昔单抗*EGFR基因突变阳性EGFRTKI一线推荐Crizotinib一线或二线ELM4-ALK阳性UpdatedfromGandara,Herbstetal:ClinLungCancer2009推荐培美曲塞或多西他赛或吉西他滨或紫杉醇联合铂类（顺铂或卡铂）或诺维本/顺铂±西妥昔单抗**贝伐单抗和西妥昔单抗目前在中国未获得SFDA批准用于NSCLC治疗适应症靶向治疗的适应症及作用方式适用于治疗既往接受化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌；具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌作用方式1．单克隆抗体与生长因子或受体结合，从而竞争性地阻断信号通路的传导。2．采用小分子化合物在细胞内阻断上述二个关键通路的酪氨酸激酶，达到抑制和阻断信号通路的目的。肺癌靶向药物目前研究最广泛、最成熟的肺癌靶向药物是以表皮生长因子（EGFR）为靶点的药物，较常用的酪氨酸激酶抑制剂(EGFR—TKI)一口服制剂吉非替尼(易瑞沙)、厄洛替尼(特罗凯)和埃克替尼(凯美纳)；以及EGFR单克隆抗体-——注射针剂西妥昔单抗(爱必妥)阿法替尼、尼达尼布，奥西替尼，9291优势人群的选择最初应用未检测优势人群东方，女性，不吸烟，腺癌EGFR的相关检测EGFR的4个外显子的突变检测肺癌靶向治疗的不良反应1皮肤毒性2胃肠道毒性3肺毒性4多器官功能障碍一皮肤毒性皮肤毒性是EGFR—TKI最常见的不良反应，发生率高达79％～88％，包括痤疮样皮疹、皮肤瘙痒、皮肤干燥、皮肤龟裂、色素沉着、甲沟炎、黏膜炎、毛发改变、光敏反应等痤疮样皮疹（皮疹的出现是治疗有效的信号）发生率最高，厄洛替尼皮疹发生率75％，吉非替尼皮疹发生率为47％，西妥昔单抗发生率高达88％～100％。皮疹一般在服药后的第7～10天出现，14天左右达到最严重，可在中断治疗4周后症状自动减轻或消失。主要分布在头面部油脂分泌比较旺盛的部位，包括面部、前胸、后背、头皮、腹部、臀部等，未见于手掌和足底，有刺痛感、伴瘙痒皮肤干燥、皮肤瘙痒约有4％～35％的患者在治疗过程中可出现皮肤干燥、粗糙以及皮肤瘙痒。患者年龄大、有细胞毒性药物应用史、湿疹病史可使皮肤干燥症状加重，后期会出现皮肤龟裂伴疼痛皮损主要分布于手指及脚趾末端、甲皱、指节关节处。甲沟炎约有12％～15％的患者会发生甲沟炎，通常在4～8周时出现。以甲皱处的炎症为特征，患者感到甲周疼痛，指甲脆弱、生长速度缓慢，有时会发生指甲断裂。黏膜炎4EGFR—TKI患者服药后可出现口腔黏膜炎，表现为口干、口腔溃疡；少数患者可出现角膜炎、结膜炎，外阴阴道炎、生殖器溃疡等毛发改变较罕...