冠心病搭桥术后患者的护理查房查房者：张泽涵指导老师：陈燕心脏大血管外科2016.12.22熟悉冠状动脉旁路术后患者的常规里护理熟悉冠心病、冠状动脉旁路移植术的相关知识查房的主要目的了解蒙古族患者的健康教育，给予符合其文化习俗的健康教育目录基本概念1病例导入2辅助检查3护理程序5治疗原则4健康教育6第一部分：基本概念一、基本概念冠心病（CHD）是一种由冠状动脉粥样硬化或动力性血管狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死的心脏病，也叫作缺血性心脏病。二、病因及诱因病因、危险因素肥胖脑力劳动者西方饮食习惯遗传因素A型性格其他三、病理基础硬化斑块包括：增殖的平滑肌细胞，胶原细胞，泡沫细胞；坏死中心为细胞碎片，胆固醇结晶胆固醇酯，钙质五、临床表现类型：无症状心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死心绞痛是一种由于冠脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征临床表现症状：主要是发作性胸痛1.部位：主要在胸骨上段、中断，可波及心前区，手掌大小范围。界限不清。常放射至左肩、左臂内侧达无名指或小指。2.性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩感。偶伴濒死感。休息症状缓解。3.诱因：常由体力劳动或情绪激动所诱发。疼痛发于劳累或激动的当时。临床表现4.持续时间：一般疼痛出现3-5min以内逐渐消失（<30min）。舌下含服硝酸甘油可在2-3min内缓解。可数天或数星期发作一次。亦可一日内多次发作。冠心病介入治疗（PCI）冠心病介入治疗（PCI）指对冠心病患者狭窄的冠状动脉实施经皮冠状动脉内球囊成形术、支架植入术等冠脉内治疗的总称。冠状动脉旁路移植术（CABG）概念：利用病人自身的血管，以外科缝合技术，将阻塞远端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大动脉血流经过桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得血供，改善心脏功能。目的：重建冠状动脉血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提高生活质量第二部分：病例汇报患者基本资料姓名：陈兰花床号：监5性别：女年龄：66岁入院诊断：心绞痛、高血压入院日期：2016.11.16主管医生：李育敏责任护士：陈燕现病史：患者于7年前无明显诱因出现气短，心前区刺痛、胸闷症状，多出现于活动后，无头晕、头痛，无恶心、呕吐等症，稍事休息或口服丹参滴丸后症状可明显缓解，患者未做任何特殊处理，后上述症状反复发作。3个月前自觉症状明显加重，遂就诊于当地医院门诊，行冠脉CT检查：冠脉三支病变；为进一步治疗来我院门诊就诊，我科门诊以“心绞痛”收入我科，患者平素易疲劳，间断伴有心悸、头晕症状，无晕厥，无发热、盗汗。既往史：否认糖尿病史；既往高血压病史，无乙型肝炎病史、无结核病史，无药物过敏史。病史简介患者：陈兰花，女，66岁，蒙古族，牧民。入院日期：2016年11月16日，入院方式：步行。个人史：吸烟：吸烟，20余年，每日一包，已戒烟1年；饮酒：不饮婚姻生育史：已婚，配偶健康，育有一男四女，体健。家族史：否认家族遗传病史护理评估一般资料生活状况及自理程度护理评估精神、睡眠、食欲佳大、小便正常Barthel指数总分：0分（术后）重度依赖特级护理生命体征：T36℃，P74次/分，R18次/分，血压155/100mmHg。意识状态：意识清楚面容与表情：面容正常、表情平静皮肤与粘膜：皮肤黏膜完整，无水肿头面部检查：未见头部异常活动，眼球无突出，口唇无紫绀，口腔未见粘膜溃疡及出血。胸廓检查：胸廓无畸形，两侧呼吸运动均等，不受限，呼吸节律规整，双肺呼吸音清，心率齐。腹部体征：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛反射：生理反射存在，病理反射未引出护理评估健康评估患者及家属对疾病有零星了解，来源于周围人的谈论，无系统科学的认识，入院时患者无恐惧、焦虑等情绪。患者文化水平低，性格温和，对医务人员较信赖，可配合治疗。家庭经济基础一般，夫妻均为牧民，自费患者，儿女也均为牧民，都很孝顺，社会支持系统较好。护理评估心理社会方面评估2016.11.16：患者以“心绞痛”收入院，步入病房。自述：头部、前胸及后背疼痛，活动后心慌、气短，休息后可缓解。嘱患者卧床休息，遵医嘱给予Ⅰ级护...
