室性心律失常的现代治疗策略心律失常处理的原则心律失常处理的原则要考虑的问题：要考虑的问题：————是哪一种心律失常？是哪一种心律失常？————是否伴有器质性心脏病？是否伴有器质性心脏病？————是否存在心肌缺血或心功能不全？是否存在心肌缺血或心功能不全？————是否存在诱发因素？是否存在诱发因素？处理的原则：处理的原则：————基础疾病，基础状态和诱发因素的处理基础疾病，基础状态和诱发因素的处理————循征医学的证据循征医学的证据————相应指南的建议相应指南的建议————与具体患者的情况相结合与具体患者的情况相结合处理心律失常不能只着眼于心律失常本身处理心律失常不能只着眼于心律失常本身急诊处理原则急诊处理原则原发疾病和诱因的治疗原发疾病和诱因的治疗终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使其终止。过速，唯一的治疗目标就是使其终止。改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。处理与心律失常有关的问题处理与心律失常有关的问题长期处理原则长期处理原则原发疾病和诱因的治疗原发疾病和诱因的治疗重点从长期预后的角度处理：根据循证重点从长期预后的角度处理：根据循证医学的证据预防各种事件的发生，包括医学的证据预防各种事件的发生，包括恶性心律失常事件恶性心律失常事件有所为有所不为有所为有所不为心源性猝死心源性猝死–心源性猝死的发病率：心源性猝死的发病率：300,000300,000－－350,000/350,000/年，冠心病死亡率下降年，冠心病死亡率下降≠≠猝死绝对数字降低猝死绝对数字降低–时间依从性的危险时间依从性的危险临床事件后临床事件后SCDSCD危险与时间的关系不呈线性。危险与时间的关系不呈线性。起始事件猝死经常发生在其后起始事件猝死经常发生在其后66－－1818个月个月–年龄、遗传、性别、种族年龄、遗传、性别、种族–猝死的风险预测猝死的风险预测危险标记物：脂质斑块失稳定危险标记物：脂质斑块失稳定CRPCRP高血压：高血压：LVHLVH、、LBBBLBBB吸烟、肥胖、糖尿病、生活方式吸烟、肥胖、糖尿病、生活方式流行病学流行病学没有基础心脏病人出现室性期前收缩的危险性没有基础心脏病人出现室性期前收缩的危险性静态的静态的PVCPVC＜运动实验＜运动实验PVCPVC年龄小于年龄小于3030岁＜年龄大于岁＜年龄大于3030岁岁有明确心脏病病人出现室性期前收缩有明确心脏病病人出现室性期前收缩器质性心脏病患者出现器质性心脏病患者出现PVCPVC与与NSVTNSVT，会增加，会增加死亡危险，但是抑制这些室性心律失常不再是治疗的死亡危险，但是抑制这些室性心律失常不再是治疗的目标目标ACSACS时的室速与室颤时的室速与室颤心梗心梗2424－－4848小时出现的持续性室速和室颤并不预小时出现的持续性室速和室颤并不预示着有长期危险，但后期出现者有预后意义。同样也示着有长期危险，但后期出现者有预后意义。同样也适于频繁的适于频繁的PVCPVC和和NSVTNSVT室速分类室速分类根据临床症状来分类根据临床症状来分类血液动力学稳定血液动力学不稳定血液动力学稳定血液动力学不稳定根据心电图来分类根据心电图来分类非持续性室速（单形性、多形性）非持续性室速（单形性、多形性）持续性室速（单形性、多形性）持续性室速（单形性、多形性）束支折返性心动过速束支折返性心动过速双向性室速双向性室速尖端扭转型室速尖端扭转型室速室扑室扑室颤室颤根据心脏疾病来分类根据心脏疾病来分类室性心律失常的分类室性心律失常的分类以心脏基础分类以心脏基础分类————...
