尿道损伤的护理查房VIP专享VIP免费

尿道损伤的护理查房2014.06吴丽敏概述•尿道损伤多见于青壮年男性，好发于尿道球部和膜部，球部损伤多见于骑跨伤，膜部损伤多见于骨盆挤压伤，极少数患者属医源性损伤。病因分类（1）按尿道损伤是否与体表相通分类：①开放性损伤因弹片锐器伤所致，非常伴有阴茎、阴囊会阴部贯通伤②闭合性损伤：常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤，骨盆骨折引起尿生殖隔移位，产生剪力，使膜部尿道撕裂或断裂。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。(2)按尿道损伤情况分类：分为尿道挫伤，尿道部分裂伤及尿道断裂。（3）按尿道损伤部位分类：分为前尿道损伤、后尿道损伤。临床表现•典型临床表现为尿道出血，尿道挫伤仅有局部水肿和少量出血，尿道部分裂和断裂会导致尿道周围血肿及尿外渗。•1休克：球部尿道损伤一般不伴休克。膜部尿道创伤因伴伴有骨盆骨折，出血量较多，约半数伤员会出血休克。•2尿道流血：前尿道损伤后由尿道外口流出鲜血，与排尿无关。后尿道损伤或尿道完全断裂尿道外口出血机会比较少。•3疼痛：尿道球部损伤，会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重。后尿道损伤伴骨盆骨折，下腹部疼痛。临床表现•4排尿障碍：由于疼痛和括约肌痉挛，出现膀胱胀感和尿意，不能排出尿液。接诊时不能勉强伤员排尿，以免导致或加重尿外渗。•5血肿于瘀斑：球部尿道损伤，会阴部肿胀，皮下血肿瘀斑，严重者尿道周围血肿，阴囊阴茎肿大呈青紫色。•6尿外渗：球部尿道损伤其血肿和外渗尿的部位，均在会阴部，可蔓延至阴囊及阴茎或下腹壁，但不向股部延伸。膜部尿道损伤则其范围均在尿生殖膈以膀胱周围。治疗原则•1非手术治疗•1)急诊处理:损伤严重伴出血休克者,采取抗休克,防治感染.尿潴留不宜导尿,或未能立即手术可行耻骨上膀胱穿刺吸出膀胱内尿液.•2)对症处理:症状较轻/尿道连续性存在而排尿不困难者,无需特殊治疗.尿道损伤排尿困难或不能排尿的则导尿并留置导尿管引流1-2周。•2手术治疗：包括恢复尿道连续性、引流膀胱内尿液，和外渗尿液。前尿道破裂或断裂者，行尿道修补术或断段吻合术，骨盆骨折致后尿道损伤者，经抗休克平稳后，病情行耻骨上膀胱造瘘，会师术或吻合术。术后预防尿道狭窄。病例导入•7-18床张三男60岁住院号：123456•诊断：1尿道损伤2右侧耻骨上支及坐骨多发性裂文形骨折3阴囊挫伤•病史2014.6.4.因工作时被铁管撞击伤，即致会阴部剧痛，尿道流血入院。•体查：神志清，表情痛苦，双侧瞳孔等圆等大直径2.5mm对光反射灵敏，T：36。6°CP：66次/分R：20次/分BP96/60mmhg,尿道口滴血，阴囊瘀肿明显，触压痛，会阴部青紫肿胀，右侧骨盆挤压痛（+）直肠指检肛门括约肌松紧正常，直肠壁光滑。•辅助检查•X光：2014.06.04X光示：1主动脉型心2右侧耻骨上支及坐骨多发性裂纹形骨折。•2014.06.07X光示：1主动脉型心2右侧耻骨上支及坐骨多发性裂纹形骨折。3腹部未见异常。•2014.06.20X光示：右侧耻骨上支及坐骨骨折，经治疗16天后复查：未见移位，见少量骨痂生长；双侧髋关节间隙正常。•B超：2014.06.04示睾丸少量积液。附睾未见异常。•心电图正常。病例导入•实验室检查：•2014.06.04实验室检查白细胞、血红蛋白正常，红细胞3.48×1012/L，总胆红素28umol/L，直接胆红素7.6umol/L。•2014.06.06尿常规隐血+++、白细胞1+、镜检红细胞+++。•2014.06.08白细胞3.13×109/L、红细胞3.48×1012/L、血红蛋白106g/L。•2014.06.14血常规正常。尿常规正常。•2014.06.21血常规正常•入院后予导尿术，但置管未成功。即予完善相关检查备皮更衣做好术前准备17：30送入手术室于腰硬联合麻醉下行尿道会师术。术程顺利20：30安返病房，密观察生命体征正常，术后伤口敷料少量渗血，留置三腔导尿管引流通畅，引出尿液为淡红色。于膀胱前间隙放置“T”型引流管一条，引流通畅，引出血性液，按医嘱NS500ml持续膀胱冲洗通畅。向患者及家属宣教术后护理知识，协助做好生活护理每天予口腔护理、会阴抹洗、更换尿袋，保持各管道通畅，做好皮肤护理防压疮。病人尿道口有小量渗血。病例导入•2014.06.06尿液为淡黄色。•2014.06.07T型...