手术室医院感染管理质量控制考核标准2015.1医院感染监测医院感染预防与控制手术室院感手术室院感洁净手术间的管理医疗废物管理业务学习一、业务学习1、医护、保洁人员熟悉本科室本岗位院感知识及技能。2、对本科室人员进行培训、考核、有记录二、手术室医院感染监测查看资料1、手术室每周做高压锅生物监测；每月做灭菌物品及灭菌内镜进行生物学检测；每季度做空气培养，物体表面、医护人员手细菌培养，有记录。监测结果超标时能分析超标原因，及时整改。2、紫外线灯管强度检测记录（使用时间≥1000小时者，每3个月检测；使用时间<1000小时者，每半年检测。凡低于70uw/cm2应更换灯管）。三、手术室医院感染预防与控制现场查看1独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、符合功能流程合理和洁污分开的基本原则。设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间。隔离手术间应设在限制区入口处。2手术室的墙壁、地面光滑、无裂缝，便于清洁和消毒。3手术间内部的设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求（温度为20℃~25℃；相对湿度为40%~60%）。4手术区水龙头的数量应不少于手术间的数量，水龙头的开关应为非手触式的，手卫生用品配备齐全。5医务人员手卫生符合外科手卫生与外科手消毒的要求，手卫生执行率及正确率达100%。6择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求。7有患者术中预防低体温的措施。使用接近体温的生理盐水冲洗伤口。对于需要引流的手术切口，应当首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置适合的部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。8手术室空气消毒方法符合《医院空气净化管理规范》要求。9有医疗设备、环境清洁管理制度，并认真落实。手术室用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当24小时湿式清洁、消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理10实施感染手术的手术间应当更严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。对传染病或疑似传染病的患者及未进行经血传播疾病筛查的患者，应采取隔离手术方法，按消毒隔离制度、规程及标准预防措施进行手术。所用物品做好标识单独处理。手术结束后，手术室应严格进行终末消毒，并记录。11不同区域及不同手术用房的洁具及用品应当分开使用，标示清楚，固定放置。拖布，抹布应当用不易掉纤维的织物材料12凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。专用拖鞋一用一清洁一消毒。手术室工作人员严禁穿本室衣服外出。13严格限制手术室内人员数量，严格限制非手术人员进入手术部。14非感染手术和感染手术应分室进行，如在同一间手术室进行，应先安排非感染手术、再安排感染手术。15无菌物品存放柜内应保持清洁干燥、一次性无菌医疗用品管理、使用、存放环境应符合要求。16手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合，《医院消毒供应室管理规范》要求。17麻醉用具定期清洁、消毒。可重复使用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。18医务人员在实施手术过程中必须严格遵守无菌技术操作原则，使用无菌物品和器械时，应有严格的检查制度并落实。19有职业卫生安全防护制度及必要的防护用品，医务人员掌握相关知识，并能正确使用防护用品。20接送病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换，接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。四、洁净手术间的管理查看资料、现场查看1洁净手术室应显示温湿度及静压差表，以便于观察洁净手术室在手术中保持正压状态。（温度20摄氏度~25摄氏度；相对湿度为40%~60%；洁净区对非洁净区的静压差为10pa。）2洁净手术室在手术中应保持正压状态，每日监测，并记录。洁净区与相邻洁净区的静压差应符合标准（I、II级8pa、III、IV5pa；洁净区对非洁净区的静压差为10pa）。3洁净手术部的净化空调系统应当在手术前30分钟开启，连续运行直...
