护理查房——“胃癌”的护理福建医科大学省立实习队第6组2014.12.18查房内容一疾病相关介绍二病例讨论思考题三疾病相关介绍1源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。1.定义胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，每年新诊断的癌症病例数中，胃癌位居第四位，在癌症病死率中排列第二位。胃癌发病率在不同年龄、各国家地区和种族间有较大差异。男性胃癌的发病率和死亡率高于女性，男女之比约为2：1，发病年龄以中老年居多，55~70岁为高发年龄。一般而言，有色人种比白种人易患本病。全国平均每年死亡率约为16/10万。2.流行病学1环境与饮食因素2幽门螺杆菌（Hp）感染3遗传因素4癌前症状病因高盐饮食胃粘膜细胞肠上皮化生亚硝酸盐、亚硝胺积聚胃粘膜细胞突变胃癌Hp胃粘膜炎症肠上皮化生异型增生胃癌3.病理好发部位胃窦（58%）贲门（20%）胃体（15%）全胃或大部分胃（7%）Ⅰ型：隆起型平坦型Ⅲ型：凹陷型Ⅱa微隆起Ⅱb表面平坦Ⅱc浅凹陷早期胃癌Ⅰ型ⅡaⅡbⅡcⅢ型中晚期胃癌Ⅰ型:息肉型癌Ⅱ型:溃疡型癌Ⅲ型:溃疡浸润型癌Ⅳ型:浸润型癌息肉型溃疡浸润型溃疡型浸润型腺癌癌细胞呈柱状，排列成腺管。粘液细胞癌癌细胞呈圆形，分泌大量粘液。低分化癌癌细胞形态不规则，不形成腺管。未分化癌癌细胞圆形，胞浆少，细胞弥散分布。组织分型淋巴转移淋巴转移最早、最多见最早、最多见血行转移血行转移肝、肺、骨骼多见肝、肺、骨骼多见直接蔓延直接蔓延取决于肿瘤部位取决于肿瘤部位种植转移种植转移KrukenbergKrukenberg瘤瘤转移途径4.4.临床表现临床表现----症症状状上腹部不适、疼痛上腹部不适、疼痛恶心、呕吐、食欲不振恶心、呕吐、食欲不振呕血、黑粪呕血、黑粪吞咽困难、黄疸、咳嗽等吞咽困难、黄疸、咳嗽等肿瘤增大溃烂肿瘤增大溃烂肿瘤机械性作用肿瘤机械性作用肿瘤侵犯血管肿瘤侵犯血管肿瘤扩散转移肿瘤扩散转移早期常无症状早期常无症状早期常无体征早期常无体征贫血、消瘦贫血、消瘦上腹部包块上腹部包块VirchowVirchow淋巴结淋巴结肝肿大、黄疸、腹水肝肿大、黄疸、腹水肿瘤消耗与代谢障碍肿瘤增大肿瘤扩散转移肿瘤扩散转移4.4.临床表现临床表现----体体征征5.5.实验室检查实验室检查血常规检查多数病人有缺铁性贫血，系长期失血所致粪便隐血试验呈持续阳性，有辅助诊断意义。内镜检查内镜直视下可观察病变部位、性质，并取黏膜做活组织检查，是目前最可靠的诊断手段X线钡餐检查胃癌主要表现为息肉样或隆起性病变、溃疡和癌浸润等，其与良性息肉及良性溃疡的鉴别尚需依赖组织病理学检查6.6.诊断要点诊断要点确诊主要依赖内镜和活组织检查及X线钡餐检查。早期诊断是根治胃癌的前提，有下列现象者应及早和定期胃镜检查：①40岁以上病人，尤其男性，近期出现消化不良、呕血或黑粪者；②慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生及不典型增生者；③良性溃疡但胃酸缺乏者；④胃溃疡经正规治疗2个月无效，X线钡餐提示溃疡增大者；⑤X线发现胃息肉>2cm者；⑥胃切除术后10年以上者。7.7.治疗方案治疗方案手术治疗目前唯一有可能根治胃癌的方法化学治疗应用抗肿瘤药物辅助手术治疗内镜下治疗对早期胃癌可在内镜下行高频电凝切除术、光动力治疗、内镜下激光等治疗病例介绍2现病史：患者胡雪仙，女，54岁，缘于入院前3年无明显诱因出现上腹部阵发性闷痛，范围约巴掌大小，未放射至他处，无明显缓解或加剧因素，偶有恶心，食欲稍差，无呕吐、黑便，予以对症处理后症状缓解，停药后仍反复，入院前2个月无明显诱因再发上腹部闷痛，呈持续性闷痛，部位、性质、程度大致同前，服药未能缓解，伴上腹胀，进行性加重，1个月内腹围进行性增大，平卧时可闻及震水音，伴食欲明显下降、食量减少，伴乏力，无恶心、呕吐、黑便。入院前2周就诊建瓯市医院，查“电子胃镜示胃癌，活检病理示：胃窦部、贲门口低分化腺癌，HP（—），上腹部CT平扫+增强示：1.胃癌伴大量腹水，2.胆汁淤积，3.脾肿大，4.左肾中部囊肿，诊断“胃癌伴大量腹水”。转诊我院基本外科，病理...
