糖尿病酮症护理查房VIP免费

糖尿病酮症护理查房定义体内糖代谢紊乱加重，脂肪分解加速，使酮体生成超过了利用，以致酮体在血液内堆积，表现为血酮体增加，尿酮体阳性，称为糖尿病酮症。如酮体进一步积聚，蛋白质分解，酸性代谢产物增多，血PH值＜7.35，则产生酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒。诱因1型糖尿病患者停用胰岛素或不适当降低胰岛素剂量。感染：上呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染及脓肿败血症等。心脑血管意外手术精神创伤或过度紧张呕吐或腹泻暴饮暴食或酗酒妊娠和分娩临床表现多数患者在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴、多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味。随着病情进一步进展，出现严重失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降，至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡甚至昏迷。治疗要点（1）迅速扩容纠正水、电解质紊乱：补液原则为先盐后糖，先晶体后胶体，见尿补钾，2小时内输入1000-2000ml，当PH恢复到7.1以上时，停止补碱。（2）小剂量胰岛素治疗纠正高血糖症和高血酮症：小剂量胰岛素0.1U/(kg.h）或每小时4-6U，病情严重者遵医嘱正规胰岛素10-20U静脉推注，并每小时监测血糖。血糖下降速度以每小时3.9-6.1mmol/L为宜，当血糖降至13.9mmol/以下时应改用5%葡萄糖液静脉滴注，以减少低血糖危险。小剂量的胰岛素还可预防低血钾，一般在7-10小时内就能纠正糖尿病酮症酸中毒。（3）治疗期间，防止低钾血症。（4）纠正酸中毒：给予适当补碱，但宜少、宜慢。（5）去除诱因：治疗感染、外伤、手术、心梗、卒中等。（6）对症治疗及并发症治疗。基本资料2床李伟男29岁已婚现病史：患者自诉于入院前1月无明显诱因出现口干、多尿、多饮、消瘦，偶感手指皮肤麻木，一周前症状加重伴乏力，我科以“糖尿病伴并发症”收住。既往史：既往体健，否认肝炎、结核及其它系统疾病史，否认手术、外伤及输血史，否认药物及食物过敏史。婚育史：已婚，配偶体健，未育。家族史：父母健在，父亲患糖尿病，兄弟2人，弟弟体健，否认其它家族性疾病史。入院查体：T36.5P62次/分R20次/分BP120/90mmHgH168cmW68kgBMI24kg/m2入院随机血糖为：19.0mmol/L实验室检查肾功：葡萄糖26.66mmol/L尿酸570.0umol/L尿常规：葡萄糖3+、酮体3+甘油三酯：2.35mmol/L(0-1.7）初步诊断：糖尿病酮症糖尿病伴并发症入院评估神志清、入院方式为步行，睡眠及二便正常、焦虑、对疾病知识不了解，生活完全自理，ADL评分为100分。意外风险评估：使用药物胰岛素，有低血糖风险护理诊断（1）体液不足：与疾病导致脱水有关（2）疾病知识缺乏：(饮食、用药、运动、胰岛素注射，自我管理等方面）与初次发病有关（3）潜在并发症：低血糖与持续使用胰岛素泵有关（4）焦虑：与疾病知识掌握不全、疾病预后、血糖不稳定有关护理目标及效果评价（1）糖尿病酮症得到纠正。目标实现。（2）患者了解并掌握疾病相关知识。目标实现。（3）患者无低血糖发生。目标实现。（4）住院期间患者焦虑减轻。目标实现。一、体液不足：与疾病所致脱水有关1.严密观察病情变化，迅速建立两条静脉通道，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液快速补液，另一通道给予0.9%氯化钠注射液250ml+胰岛素25U以15滴/分降糖治疗。每小时监测血糖。根据血糖（每小时以4-6mmol/L速度下降为宜）调整滴速。（补液不宜过快过多以免引起肺水肿，脑水肿）。开始补液后若尿量正常，遵医嘱及时补钾，24h补钾6-10g2.遵医嘱急查血常规、尿常规、肾功、电解质、动脉血气，关注化验结果回报。3.血糖降至13.9mmol/L以下改输5%葡萄糖注射液或糖盐直至酮症纠正。4.嘱患者多饮水，建议一小时饮水200ml。二、疾病知识缺乏：(饮食、运动、用药、使用胰岛素泵、胰岛素注射等方面）与初次发病有关护理措施（一）饮食指导1.向患者讲解饮食原则：控制总热量均衡营养限制脂肪，优选蛋白定时定量，少量多餐清淡少盐，戒烟限酒蒸、煮、灼、焖每日所需总热量=理想体重×每日每公斤理想体重的热量（168-105）×30=1890kcal其中碳水化合物（面、米、杂粮类）60%为1134kcal（315g=6两）脂肪（植物油、动物油、动物内脏、坚果类）25%为47...