经颅多普勒超声操作流程不同医疗机构之间得TCD自从经颅多普勒超声(TＣD)发明以来,这项技术在临床得使用不停扩展。但检查程序、需要检测得血管数量、常规使用得深度范畴以及报告形式各有不同、鉴于血管检查得重要性,有必要制订原则化得检查程序与诊疗原则。1完整得诊疗性TCD检查技术TCD就是一种无创伤性得检查手段,ＲunｅAasｌid报导了运用单通道频谱TCＤ评价脑血流动力学得办法,操作过程中使用了颞窗、眼窗、枕窗及下颌下窗(图１A、Ｂ)。完整得ＴCD检查不仅要评价双侧脑血管,还要运用上述4窗分别探查前循环与后循环得血流状况。颞窗普通就是用来探查大脑中动脉(MＣA)、大脑前动脉(ＡCA)、大脑后动脉(PCA)、颈内动脉(ＩＣA)终末段或颈内动脉C１段得血流信号。眼窗用于眼动脉(OＡ)与颈内动脉虹吸部检查。枕窗则通过枕骨大孔来观察椎动脉(VA)远端与基底动脉(BA)。脑血流动力学应当被视为一种内部互相依赖得系统。尽管每段血管都有自己得特定深度范畴,但就是应当意识到它们得形态学体现、血流速度以及搏动状况会因解剖变异不同,因Wｉllis环或其它部位得血管出现疾患而受到影响发生变化。无论就是脑缺血还就是存在卒中风险,以及在神经重症监护病房或有痴呆等慢性病得患者,在施行完整得诊疗性TCD时,均应检查双侧得脑动脉,涉及:大脑中动脉Ｍ2段(深度30~4０ｍm),Ｍ1段(40～65mm),大脑前动脉A1段(60~7５mm),颈内动脉C1段(60～７0mm),大脑后动脉P1～P2段(55~75mm),前交通动脉(ACｏmA)(7０～80mm),后交通动脉(PCoｍＡ)(58～65ｍm),眼动脉(40~50mm),颈内动脉虹吸部(55～65mm),椎动脉(4０～７5ｍm),基底动脉近段(75～８0ｍｍ)、中段(８0～90ｍm)、远段(９0～11０ｍm)。尽管没有额外规定一定要对血管分支进行检查,例如大脑中动脉得M2段,但只要诊疗需要就应当实施完整得ＴＣD检查。由于头颅大小不同及存在个体差别,上述各段血管得检测深度彼此之间会有重叠,或者位置比叙述得更深,例如BＡ近端深度可能达成8５mm等。为了缩短使用频谱TCD寻找声窗与鉴定各个血管节段得时间,经颞窗及枕窗检查开始时可将功率调至最大并采用较大得取样容积(例如,输出功率100%,但不要超出72０mW,取样容积10～15ｍm)、尽管这种办法表面上违反了最小剂量原则(aslowasrｅａsonablyaｃhｉｅvaｂlｅ,AＬAＲA),但这样做能够缩短寻找患者,特别就是老年患者声窗得时间,缩短整个检查所需得时间,减少患者总体接受得超声曝光量。超声操作者可能更乐意开始时使用M—模(motｉoｎmode)多深度展示或5~10mｍ得较小取样容积,这有助于血管得识别,找不到声窗时再加大取样容积、如果在输出功率100％时颞窗血流信号很容易采集并且信号强度高,就应减小输出功率与取样容积使患者得超声曝光量减少到最小。经眼窗或囟门检查时应使用低输出功率(１0%)。诊疗性ＴＣD检查普通使用3~5s得快速屏幕扫描以显示波形及频谱得细节,从而提供更多得信息用于分析,基线放置在屏幕得中间方便显示双侧信号。如果血流速度高,就需要增加纵坐标血流速度刻度比例尺,减少基线以避免频谱得收缩峰翻转至基线下方产生重叠(倒挂现象)。增益得调节应使频谱清晰显示得同时背景噪声保持在最小。如果由于声窗窄(例如颞骨较厚)造成信号衰减,则能够适宜延长扫描时间,方便超声操作者有时间调节探头位置使多普勒频谱信号显示更清晰。对于信号强度弱得高速血流信号,超声操作者可通过加大增益、选用最慢得屏幕扫描,来显示更高得多普勒频移。好得波形显示应当无倒挂且背景噪声最小,可通过调节增益完毕。使用血流速度自动计算功效时需重复拟定包络线与波形相吻合,如果探查到得信号弱或认为包络线不精确时则能够使用人工测量、频谱多普勒超声检查中,操作者应当做到:(1)检查Wｉllis环中每一重要分支得血流状况、(2)识别、优化每条动脉频谱,并统计最少2个核心点得波形,存储大脑中动脉近段、中段及远段波形,椎动脉深度为4０~50mm与60～70ｍm处波形,基底动脉近段、中段及远段波形,并且要标出它们得长度范畴与血流速度变化。(3)识别、优化与统计全部变异或异常得波形或信号。(4)测量每一种核心点得最高流速。需要注意得就是颈总动脉及椎动脉得敲击或压迫实验,能够用来鉴别颅内血管,但使用时需格...
