内分泌系统疾病用药综述VIP免费

1第八单元内分泌系统疾病用药【内分泌部分】从最常见的3类药物开始——1.糖尿病2.甲亢3.激素第七节胰岛素及胰岛素类似物糖尿病——胰岛β细胞分泌胰岛素出现相对或绝对缺乏，和（或）胰岛素作用缺陷所引起。1型——胰岛素分泌绝对缺乏——必须用胰岛素终生治疗。2型——先用口服降糖药（下一单元）。口服降糖药失效或存在禁忌证时，加用胰岛素。一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.胰岛素（1）作用①葡萄糖：增加利用，加速酵解和氧化，促进肝糖原和肌糖原合成与贮存，抑制糖原分解和糖异生——血糖降低。②脂肪：促进合成抑制分解，使酮体减少，纠正酮症酸中毒。③蛋白质：促进合成，抑制分解。（2）分类A.根据胰岛素来源：人胰岛素、牛胰岛素和猪胰岛素。B.根据制备工艺：（1）由动物胰腺提取。（2）半合成或全合成。（3）胰岛素类似物。C.根据胰岛素作用时间：（1）超短效胰岛素：门冬胰岛素、赖脯胰岛素。优点：①皮下注射吸收较人胰岛素快3倍，起效迅速，持续时间短，能更加有效地控制餐后血糖。②用药时间灵活，餐前或餐后立刻给药，可以达到与餐前30min注射常规胰岛素相同的效果。（2）短效胰岛素：可在紧急情况下静脉输注，又称“可溶性胰岛素”、“常规胰岛素”、“中性胰岛素”。缺点——餐前30min用药，不易把握：进餐时间提前易致血糖控制不佳，延后容易发生低血糖，血糖波动较大。（3）中效胰岛素——低精蛋白锌胰岛素。（4）长效胰岛素——精蛋白锌胰岛素。每日注射1次。2（5）超长效胰岛素——甘精胰岛素和地特胰岛素。（6）预混胰岛素：即“双时相胰岛素”，含有两种胰岛素的混合物，可同时具有短效和长效胰岛素的作用。2.胰岛素类似物：利用重组DNA技术，对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰，可模拟正常胰岛素分泌时相和作用。（1）赖脯胰岛素、门冬胰岛素——超短效。皮下注射10～20min起效。须紧邻餐前注射，用药10min内须进食含碳水化合物的食物。（2）甘精胰岛素、地特胰岛素——超长效。一日用药一次。【胰岛素速记TANG】胰岛素分好多种，短效可溶常规中。超短赖普和门冬，低精蛋白效果中。精蛋白锌效果长，甘精地特超级长。【普通的门——超级短】【精——长；经常】【干净的地方——超级长】主要药物1.胰岛素——短效。【适应证】（1）1型糖尿病；2型糖尿病有严重并发症者；（2）纠正细胞内缺钾----【胰岛素的另一个重要作用TANG】胰岛素和葡萄糖合用——促使钾从细胞外液进入组织细胞内。【用法与用量】全天胰岛素总量（TDI）=体重（kg）×0.5U，其中基础胰岛素总量为40%，餐时胰岛素总量为60%，早餐前的剂量要大于中餐及晚餐前。2.低精蛋白锌胰岛素——中效。【适应证】与短效胰岛素配合使用。【用法与用量】睡前或早餐前给药，以控制空腹血糖。3.精蛋白锌胰岛素——长效【适应证】和短效胰岛素配合使用——减少注射次数。【用法与用量】早餐前0.5h皮下注射1次。4.门冬胰岛素、赖脯胰岛素——超短效。【适应证】控制餐后血糖，也可与中效胰岛素合用控制晚间或晨起高血糖。【注意事项】超短效——紧邻餐前皮下注射，用药10min内须进食含碳水化合物的食物。5.甘精胰岛素——超长效。【适应证】和短效胰岛素或口服降糖药配合使用。皮下注射：一日傍晚注射1次。3（二）典型不良反应【口诀TANG：脂肪萎缩低血糖，局部过敏胰岛抗】1.低血糖反应——常见：心慌、出汗，面色苍白、饥饿感、虚弱、震颤、反应迟钝、视力或听力异常、意识障碍、头痛、眩晕、甚至昏迷。2.过敏反应——荨麻疹、紫癜、低血压、血管神经性水肿，支气管痉挛，甚至过敏性休克或死亡。3.局部反应——注射部位红肿、灼热、瘙痒、皮疹、水疱或皮下硬结。4.注射部位皮下脂肪萎缩——使用纯度不高的动物胰岛素易出现。反复在同一部位注射，可刺激局部脂肪增生。5.胰岛素抵抗——糖尿病者1日的胰岛素需要量大于2U/kg（如体重50kg，则1日的注射量超过100U）。【口诀TANG：脂肪萎缩低血糖，局部过敏胰岛抗】（三）禁忌证1.低血糖者。2.肝硬化、溶血性黄疸。3.胰腺炎、肾炎。（四）药物相互作用1.口服降血糖药与胰岛素有协同作用。2.肾上腺皮质激素、甲状腺素、生长激素能升高血糖，合用时能对抗胰...