1/6内蒙古自治区中小企业公共服务平台合作服务机构申请表服务类型：□信息服务□投融资服务□创业服务□人才与培训服务□技术创新和质量服务□管理咨询服务□市场开拓服务□法律服务□其他(对外交流合作)申报单位：（盖章）填报日期：年月日2/6内蒙古自治区中小企业公共服务平台服务机构申请表一、机构基本情况机构名称注册日期组织机构代码法人代表单位性质（单选）□.企业□.事业单位□.社会团体□.其他服务类型大类代码：中类代码：（代码参照附件）联系人手机办公电话邮箱地址传真注册地址通讯地址机构网址是否有在线服务系统及系统名称、是，系统名称：、否上年末总资产仪器、设备数量（）台套，购买价格（）万元，占总资产（）（）万元服务场地面积：（）平方米；其中：自有（）平方米，租用（）平方米从业人员情况总人数中级以上技术职称人数占比大专以上学历人数占比二、机构运营情况（单位：万元、家次）年度资产总额净资产总额营业收入利润总额服务中小企业户数年年三、服务能力及业绩获得专业服务资质（称号）情况资质类别获得时间有效期机构简介（内容包括：机构股东构成、组织结构、经营范围、主营业务、管理制度建设等，字以内）能够证明服务机构行业地位、服务能力、社会信誉的介绍（字以内）法定代表人或委托人签字：申报单位盖章：年月日注释.“服务类型”中“大类代码”和“中类代码”参见附件：内蒙古自治区中小企业服务分类代码表3/6服务机构人员名册序号服务人员姓名年龄最高学历毕业院校职称主管工作是否是指定平台服务人员注释、本名册为本机构专职为中小企业提供服务的专业人员，人员不少于人，本科以上学历和中级以上职称人员在上表中优先提供；、“是否是指定平台服务人员”指为平台提供服务的人员（不少于人）。
