高血压的病理与治疗VIP免费

第一节原发性高血压第六章高血压原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭。【血压分类和定义】人舯t……{i水甲。一适续性I卜念分布，Il常血压和m爪升高的划分并尤明确界线。高叭』l拍勺怀准址根川临J术技流行病学资料界定的。臼前，我吲采用的血压分类和标准见表36l。“m』fi定义乃收缩』fiolll()nⅢ，¨g和(或)舒【』长乐≥90mmHg，根据m压升高水平，又进一少将『㈨n…i分为1～0级。表3—6一J血压的定义和分类炎HIH哲m豫JI：常j岛仉“m』k】绒(轻度)2级(I…建)、{级(rE度)甲纯收缩剐^¨n★』11(1～l5916()～179_l80：l10<808()～89“钏父缩从和舒张¨i分属丁小同分缎时，以较高的级别作为标准。以l：标准逝川t：粥、女。陀仟何年龄的成人。【流行病学】离m』fi患柄半干¨发病率任不吲旧家、地【×：或种族之间有差别，T业化国家较发展中围家离．炎…熙人约为㈠人九勺2俯。离叭』：丘患病牢、发病率及『『『L压水平随年龄增加_m『升高。崩叭』Krlj岂‘卜人较为常见，尼以啦纯收缩期高fmJfi为多。我I叫fI2()毗纪5()年代以来进行r3次(1959年，1979年，1991年)较大规模的成人叭瓜}牛A，舟Inl．』K心病j爷分别为5．1J1‰，7．73‰‘j11．88％，总体j-呈明显卜升趋势。从l喘()年钏1【)91年的l(j年问，我l嘲人群高血胍心病牢增长_r54％。2()02年卫牛部组织的个I叫27乃‘人群什养‘j耻J康状况蒯食夥爪，我吲18岁以J-成人高血压患病率已经达到18．8‰．fIli汁个=陋i心痫人数约1．6亿。‘j1991年资料卡H比较，忠病率又卜升3l％。然m，我…人群f■m』fi川哓半、治疗率、控圳率仪3()．2％、24．7％、6．1％，依然很低。流¨帆。、r：州^!I^，J：．代¨0I矧nl胍患痫率干¨流行存在地区、城乡和民族差别，北方高于m力‘，。r匕』匕币l】尔北属¨j发【lx：；沿海高于1人J地；城市高f农村；高原少数民族地Ⅸ患病率较高。”、戈。r¨≈m』ii患病半差别小大，青年划男性略高于女性，中年后女性_干肖高于纠。陀．．【病因】昧发性I岛m限的炳…乃多凶素，t叮分为遗传和环境凶素两个方面。岛血胝是遗传易感鬻谶尹弗二桶佣岬承玑耿衲性币11环境因素l卡H互作用的结果。一一般认为扛比例h遗传【大1索约lIi¨1()?％，环境…豢约占6()％。(一)遗传因素高『『『1．压具有明显的家族聚集性。父母均柑高巾1_压．子女的发病概半f■达_6％。约6()％高血胍患者可询问到有高血愿家族史。高血碰的遗传可能存住一嘤瓞…渺陀遗传和多錾凶关联遗传两种方式。在遗传表型上，小仪血瓜丌高发，fi率体现遗传’陀，I币IlI_n』『l…i高度、并发症发生以及其他有关因素方而，如肥胖，也有遗传性。近年来有关高血压的基因研究报道很多，似足尚l尢突破忡进腮。l火十离m爪的祭W定位，仵伞世界进行的20多个高血胜全基【夫l组扣描研究中，共有3()多个t，J‘能仃天的染色体区段，分布在除13和20弓一染色体以外的所有染色体h高m压的候选琏N筛A结粜也小一致，还没有一个摹凶被肯定为原发性高m压的丰H火琏闪。(二)环境因素1．饮食不同地Ⅸ人群血压水平和高mJ土患病率‘-j钠盐平均搬入时∽*仃火，摄盐越多，血压水平和患病率越高，但是同一地区人群一11个1小问m原水甲‘j搬盐啭并／f：牛II火，摄盐过多导敛血压升高主要见于对盐敏感的人中。钾摄人鞋bm压*负l十II火。饮食t{I钙十妓入刈‘血压的影响尚有争议，多数认为饮食低钙‘_jI岛血压发生仃父。向赁rl质擞入腻于升爪冈素，动物和植物蛋白质均能升压。饮食巾饱和脂胁酸或饱和脂肪酸j多彳i饱f11脂肪酸比值较高也属于升压因素。饮酒量与m压水平线性相火，尼其～收缩抓，锥火饮t}IIi毓超过50g乙醇者高血压发病牢明显增高。2．精神心激城I盯脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动荇，从小粘神紧张发商的职业营发生高血压的可能性较大，长期生活红噪声环境一11听／J敏感性减进行忠舟l…卜也较多。高血压患者经休息后往往症状和向压可获得‘定改善。(三)其他因素l_体重超重或肥胖是血压升高的重要危险冈素。仆雨常...