农村居民骨质疏松高危人群风险评估和干预研究骨质疏松风险评估从骨质疏松病例谈骨折风险评估和干预夏维波北京协和医院内分泌科2009-5-27 点击： 1501 骨质疏松症是老年人群的常见疾病之一，是以骨强度下降导致的骨脆性增加、骨折危险升高为特征的全身代谢性骨骼疾病。本文结合具体病例讨论，正确评估骨质疏松患者的骨折风险，对于合理制定防治方案的意义。病历摘要患者，女， 74 岁，主诉： “反复腰背痛8 年，加重 1 周 ”。患者于 8 年前提重物后突发腰背疼痛，被诊断为 L2 压缩性骨折。之后有反复腰背疼痛。1 周前再次出现腰背痛加重，以胸腰段为著。X 片提示 T6、T7、L2 压缩性骨折（图1）。该患者 54 岁时骑车摔倒右前臂骨折，年轻时身高164 cm，近 6 年驼背明显，身高缩短为 158 cm，体重 45 kg，体质指数（ BMI ）为 18 kg/m2。原从事财务工作退休14 年，活动少，日照极少，平素喜肉食，基本不喝牛奶，喝牛奶后腹胀，吸烟30 年， 10 支/天，不饮酒。月经婚育史：15 岁初潮， 周期 7-8 天 /25 天，45 岁绝经。 适龄婚育， 妊娠 5 次， 育有 3 个子女， 均母乳喂养半年左右。家族史：母亲 86 岁时摔倒后左股骨颈骨折。辅助检查显示，患者三大常规、血沉和肝肾功能、血气均正常。血钙水平 2.25 mmol/L ，血磷水平 1.11 mmol/L ，碱性磷酸酶（ ALP ）水平 98 U/L ，甲状旁腺激素（ PTH ）水平72 pg/ml ， 25（ OH） D3 水平 12 ng/ml 。双能 X 线骨密度仪（ DXA ）测量的骨密度：腰椎2-4 0.682 g/cm2 ， T评分 -3.0；右股骨颈0.503 g/cm2，T 评分 -3.2；右大粗隆0.578 g/cm2，T 评分 -3.4；右全髋0.633 g/cm2 ，T 评分 -3.0。图 1 患者胸腰椎侧位像表 1 骨质疏松性骨折的主要危险因素相对危险性 ≥ 2 本例存在否（严重）相对危险性1 - 2 本例存在否（中度）年龄 > 70 岁+ 绝经 < 45 岁+ 性功能减退症 - 脆性骨折 + 父母髋部骨折史 + 糖皮质激素 - 高骨转换 - 吸收不良 - 神经性厌食 - BMI < 18 + 少动 + 慢性肾衰 - 移植 - 钙摄入 < 500 mg/d + 原发性甲旁亢 - 类风湿关节炎 - 抗癫痫药物 - 甲亢 - 糖尿病 - 吸烟 + 过度饮酒 - 依据标准诊断骨质疏松依据 WHO 和中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会所推荐的骨质疏松症诊断标准，骨密度值在同性别青年健康人骨峰值的正负1 个标...
