名老中医学术经验整理与继承刘渡舟:乌梅丸治疗很多疑难杂证的钥匙刘渡舟老师说:乌梅丸治厥阴病的寒热错杂之证很好,调理肝胃不和。效果也是挺好的,常用来治疗肝胃不和所致的呕吐、胃痛、下利。乌梅丸又主久利。乌梅有酸敛的作用,又有附子、人参,所以久利不止,寒热错杂,脏腑冷暖,下焦不约,适合用乌梅丸。乌梅丸方证变化多端,是很难把握的方证,临床应用较少,关键在于证据难以综合辨析。 本人总结了有效的病例, 分析乌梅丸存在的共性,希望对初学者有所帮助。遵循黄师的“不求其全,但求其真”的原则,依据“看得见、摸得着”的规律,除了寒热错杂的症状,乌梅丸方证有以下三个特点:1.杨桃皮乌梅丸方证患者的脸色,青黄混杂,兼有少许光泽,仿如杨桃皮的颜色。杨桃从初熟至熟透的颜色变化,与乌梅丸方证患者面部皮肤颜色变化有一定的相似度。久病患者,脸色呈焦黄而有少许光泽,犹如熟透而坠地的杨桃,焦黄而伴有斑点,那是典型的乌梅丸脸色;初病之人,虽脸色青黄混杂,或青多黄少,或黄多青少,必具二个要素:一是四肢厥冷,二为面色有少许光泽。与蒌黄有差别。从青黄混杂发展至黄多青少,最终至焦黄,其脸色均具有少许光泽,预示寒热错杂中寒与热的比例变化,但总属于寒多热少。至于为什么乌梅丸方证患者会出现青黄混杂、少许光泽的脸部皮肤颜色,从传统医经中的五行理论、寒热错杂的表现,也许可以想通一些道理,大家不防思考。2.冰棍手阴阳气不相顺接的厥阴病,常见四肢厥冷。临证中,把脉时不防触觉双手皮温,往往发觉乌梅丸方证的厥冷线索。当然,四肢厥冷,夸张的形容似冰棍, 是乌梅丸方证的典型表现, 很多患者往往只表现四肢欠温或冬天睡不暖, 如果再结合其它虚寒症状体征,冰棍手对乌梅丸的使用就具有指导意义。 四逆散方证虽具有四肢不温, 但没有虚寒内症;而太阴虚寒却没有热象。3.气球脉李土懋先生总结乌梅丸的脉象是脉弦无底里,弦为寒属肝, 无底里即无力,是虚。其对乌梅丸的使用达到了出神入化的地歩。为形象表达脉弦无力,我称之为气球脉,轻按则弦,重按无力,便于临床使用。虽是无力,终究脉弦,非太阴少阴所具,是乌梅丸扩大应用的关键点之一。杨桃皮、冰棍手、 气球脉是乌梅丸方证中的三种典型表现,对初学者而言,这种形象化的表达有助于快速准确应用乌梅丸。临证时,当患者出现寒热错杂症, 方药难明,难以下手,如果伴有杨桃皮、 冰棍手、气球脉,那么,我们要高度怀疑是乌梅丸方证。我们深研...