病例讨论刘蕾 难治性肾病 1.案例描述2.如何诊断3.难治性肾病4.如何治疗主要内容 患儿男， 4 岁零 9 个月，主因肾病综合征复发来我院就诊。患儿于入院前一年因水肿、蛋白尿入儿童医院诊治，确诊为“肾病综合征”，经正规中长程激素治疗后好转，但在激素减量过程中出现复发，今为第三次复发。入院前 2-3 天该患儿出现“感冒”症状，今晨患儿家属使用尿蛋白试纸自测，发现尿蛋白阳性，遂入我院诊治。 阴性症状无水肿，无血尿，无尿量减少，颜色不深，无发热。无皮肤紫癜，无关节痛，无腹痛、黑便。病程中精神状态尚可，睡眠饮食可，大便正常。 体格检查（ 11.21 ）入院后查体：一般状况尚可， T ： 36.8C ， R ： 20次 / 分， P ： 100 次 / 分， BP ： 90/70mmHg ，眼睑无水肿，皮肤巩膜无黄染，周身无皮疹，无紫癜，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，胸廓对称，呼吸频率和节律正常，肺部听诊音清，未闻及干湿罗音，心脏听诊律齐，心率 :100 次 / 分 , 各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，四肢活动自如，神经系统查体无著征。 入院化验及检查10.22 （入院第二天）血常规： WBC8.3×109 /L 中性粒 40.2﹪ 淋巴 52.2﹪生化： 总蛋白 57.4g/L↓ 白蛋白 39.4g/L 总胆固醇 4.64mmol/L 甘油三酯 1.76mmol/L↑尿常规 尿蛋白＋ 3 微球蛋白：血 1414.7ug/L 尿 193ug/L 排除继发性肾病综合征 乙肝五项：阴性 ANA 谱：阴性 补体： C3 、 C4 正常 ASO ：正常范围 凝血象：正常 10.25 （肾穿刺活检，两次尿常规结果） 尿蛋白＋ 1 ，尿隐血＋ 2 尿蛋白阴性，尿隐血＋ 1 24 小时尿蛋白定量 尿总蛋白： 1016mg/L ( 尿量约 1L 体重 22 千克） 病理类型微小病变（ 76.4 ）局灶性节段性肾小球硬化（ 6.9 ）膜性增生性肾小球肾炎（ 7.5 ）单纯系膜增生（ 2.3 ）增生性肾小球肾炎（ 2.3 ）局灶性球性硬化（ 1.7 ）膜性肾病（ 1.5 ） 化验 10.30 （使用激素第 4 天，米乐松 40mg) 尿蛋白＋ 1 ，尿隐血＋ 1 11.01 尿蛋白阴性，尿隐血阴性 11.03 尿总蛋白： 84.1mg/L 微球蛋白：血 1241.9ug/L 尿 188.6ug/L 临床确定诊断肾病综合征 如何诊断？诊断步骤： 确诊肾病综合征（诊断标准） 区别原发性 NS 或继发性 NS 鉴别单纯型 NS 或肾炎型 NS 辅助检查实验室检查： 1. 尿液分析： 2. 血...
