前列腺癌内分泌治疗有争议的几个问题北京大学泌尿外科研究所 那彦群 北京大学泌尿外科研究所辅助治疗 间断性内分泌治疗 雄激素最大限度阻断 根治术前新辅助治疗 雄激素最大限度阻断 北京大学泌尿外科研究所MAB 疗法的理论基础睾丸和肾上腺都可以产生雄激素药物和手术去势方法都只能断绝雄激素的一个来源，即来自睾丸的雄激素，肾上腺仍能向血液循环中分泌雄激素药物或手术去势再加上抗雄激素药物治疗（即雄激素全阻断， MAB ）则能同时抑制来自睾丸和肾上腺的雄激素的作用已经对 MAB 疗法进行了大量研究，但这种方法仍然有很多争议 北京大学泌尿外科研究所MAB 的理论基础肾上腺雄激素外周细胞脂肪肌肉血液循环肾上腺LHACTHLHRHCRH睾丸间质细胞下丘脑脑垂体反馈调控 北京大学泌尿外科研究所DAPROCA 86: 研究设计 晚期前列腺癌(M0, M1)随机分组‘ 诺雷德’ ( 戈舍瑞林 ) 3.6 mg + 氟他胺 (n=129)双侧睾丸切除术(n=133)Iversen et al 1993 北京大学泌尿外科研究所DAPROCA 86: 总生存率010203040506070020406080100p=0.49时间 ( 月 )生存病例%‘ 诺雷德’ ( 戈舍瑞林 ) 3.6 mg + 氟他胺 (n=133)睾丸切除术 (n=129)Iversen et al 1993 北京大学泌尿外科研究所EORTC 30853 试验 : 研究设计 已转移 (M1) 前列腺癌随机分组‘ 诺雷德’ ( 戈舍瑞林 ) 3.6 mg + 氟他胺 (n=155)双侧睾丸切除术(n=155)Denis et al 1998 北京大学泌尿外科研究所EORTC 30853: 总生存率0246810020406080100‘ 诺雷德’ ( 戈舍瑞林 ) 3.6 mg + 氟他胺 (n=155)睾丸切除术 (n=155)时间 ( 年 )生存病例%Denis et al 19987050301090 北京大学泌尿外科研究所IPCSG: 研究设计晚期前列腺癌 (M0, M1)(n=586)随机分组‘ 诺雷德’ ( 戈舍瑞林 ) 3.6 mg (n=293)‘ 诺雷德’ ( 戈舍瑞林 )3.6 mg + 氟他胺 (n=293)Tyrrell et al 2000 北京大学泌尿外科研究所IPCSG: 总生存率‘ 诺雷德’ ( 戈舍瑞林 ) 3.6 mg + 氟他胺 (n=293)‘ 诺雷德’ ( 戈舍瑞林 ) 3.6 mg (n=293)01234567891011020406080100时间 ( 年 )生存病例%p=0.172Tyrrell et al 20003050709010 北京大学泌尿外科研究所MAB 和单纯去势治疗的生存率荟萃分析风险比和 95% 可信限0.51.02.0MAB 好 去势疗法好Bennett: 氟他胺 (n=4128)Debruyne: 尼鲁米特 (n=1191)Klotz: NSAA (n=501...
