经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗(percutaneoustransluminalcoronaryintervention,PCI)是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。主要包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、支架置入术、定向性斑块旋切术(DCA)、斑块旋切吸引术(TEC)、斑块旋磨术及激光血管成形等。本章重点介绍 PCI 的基本技术一PTCA 和支架置入术。【适应证】确定 PCI 的适应证主要是权衡其收益和风险。收益大于风险即可为相对适应证，反之则为相对禁忌证。权衡收益和风险须考虑下列因素：①患者全身情况能否耐受操作；②心肌缺血严重程度；③病变形态、特征，手术操作成功的可能性；④ 处理并发症的能力；⑤远期效果；⑥费用。1.稳定性劳力型心绞痛(1)药物治疗后仍有症状、并有缺血证据，狭窄±50%、单支或多支病变患者。(2)症状虽不严重或无明显症状，但负荷试验显示广泛心肌缺血，病变治疗成功把握性大，手术风险低。(3)PCI 后再狭窄病变。(4)左主干病变不宜冠状动脉旁路移植术(CABG)者。(5)CABG 术后：CABG 术后移植血管局限性狭窄，近远端吻合口病变或自身血管新发生的病变导致心绞痛或有客观缺血证据者。(6)有外科手术禁忌或要经历大的非心脏手术的冠心病患者。2. 无 ST 段抬高急性冠状动脉综合征(不稳定性心绞痛及非 Q 波心肌梗死)对高危以及经充分药物治疗后不能稳定的患者提倡早期介入治疗。3.急性 ST 段抬高心肌梗死(AMI)⑴ 直接 PCI①ST 段抬高或新出现左束支传导阻滞的 AMI,发病在 12h 内，能在就诊后90min 内由有经验的术者开始球囊扩张者。②ST 段抬高或新出现左束支传导阻滞的 AMI，发病 36h 内发生心源性休克，可在休克发生 18h 内由有经验的术者行 PCI 者。③ AMI 发病 12h 内有严重心力衰竭和(或)肺水肿(Killip3 级)患者。④ AMI 发病 12-―24h 伴有严重心力衰竭、血流动力学或心电不稳定或有持续心肌缺血症状者。⑤ 适合再灌注治疗，但有溶栓禁忌证的 AMI 患者。(2)溶栓后补救性 PCI① 溶栓后仍有明显胸痛，或合并严重心力衰竭、肺水肿或心电不稳定者。② 溶栓后仍有或新发生心源性休克或血流动力学不稳定者。(3)急性期后的 PCI① 有自发或诱发心肌缺血或再梗死征象者。② 心源性休克或持续血流动力学不稳定者。③ 左室射血分数〈40%、左心衰竭、严重室性心律失常患者。④ 急性期曾有过心力衰竭者。⑤ 对溶栓治疗后...
