脑出血早期血肿扩大和防范VIP免费

脑出血早期血肿扩大和防范脑出血早期血肿扩大和防范两种主要类型的卒中 : 出血性和缺血性85%5%10%缺血性SAHI CH脑内出血 (ICH)*缺血性卒中蛛网膜下腔出血 (SAH):* 最高的死亡率 : 发病一年内的生存率只有 38%25-30% ( 中国 )Source for haemorrhagic strokes (P. Fayad; Neurology 1998; 51 (Suppl 3):S69-S73脑内出血 (ICH) 约占所有卒中比例的 15-30%  与任何其它类型的卒中相比，其死亡率更高 (30-40%) 且功能预后更差 到目前为止，在随机临床试验中还没有一种治疗手段显示出其益处 外科清除血肿 渗透性利尿剂 糖皮质激素ICH 评分 : 30 天死亡率的预测指标血肿体积 (>30 ml)Glasgow Coma Scale 评分 (≤8)幕下出血脑室内出血年龄Hemphill JC, et al, Stroke 2001;32(4):891-7.死亡完全康复Broderick, et al, Stroke. 1993;24:987.脑内出血体积是 30 天临床结局的决定性因素 对于出血量 >30 ml 的患者，几乎不可能有好预后30 天死亡率 : GCS 和出血量GCS<8 和出血量 >60ml 死亡率高达 91%血肿大小是 ICH 病人预后的最主要因素” 乒乓球”大小的血肿 : 40% 死亡率” 高尔夫球”大小的血肿 : 70% 死亡率38 ml43 mlICH 早期出血是持续性的第一次 CT 扫描 (A) - 发病后 1 小时 6 小时后症状恶化和 CT 检查明显的血肿增加 (B)Source: Reproduced by permission from Qureshi AI, et al, Spontaneous Intracerebral Hemorrhage, N Engl J Med 2001; 344(19): 1450-1460. Copyright © 2001 MassachusettsMedical Society. All right reserved早期脑内出血量的持续增加症状发作后 2.0 小时症状发作后 6.5 小时早期血肿增加 : 血肿周围又额外出血ICH 早期血肿体积增加的研究CT 检查Brott 1997 n = 103 Prosp.(%)Fujii 1994 n = 419Retrosp.(%)Fujitsu 1990 n = 107Retrosp.(%)Kazui 1996 n = 204Retrosp.(%)0–4 h2618NA363–6 hNA8NA160–6 hNA1721524–24 h122NA10ICH 早期血肿体积增加的研究Brott et al 1997, Stroke 1997;28:1-5. Brott et al (1997): 对103 例 ICH 发作 3 小时内的病人进行扫描 基线扫描后 11 小时小时内有2/32/3 的病例有血肿体积增加 ! 有 38%38% 的患者其血肿体积增加高达 33%脑出血病理生理的重新认识点事...