入院记录姓名：方×× 性别：男 年龄：52 婚姻：已婚 民族：汉 籍贯：广西合浦出生地：广西合浦 户籍所在地：广西北海市合浦县 职业：个体单位：无 电话： 身份证号码：住址：广西北海市合浦县入院日期：2015 年 6 月 17 日 病史陈述者：患者本人主诉：反复便血 10 年余。现病史：2005 年无明显诱因下开始出现便后滴血，每次便后滴血量约 2ml，进食煎炸食物后，便血加重。每次便血持续 2-5 天不等，期间无发热、头晕、乏力，无泛酸、嗳气，无腹痛、腹胀，无胸闷、气短，无心慌、心悸，此后便血停止，停止间歇期长短不规律。无论有无便血，一般都是餐后有便意，每日解便 3 次，每次约 300g，成型，颜色正常。2014 年 12 月底到灵山中医院体检，查出内痔（诊断过程不详），未接受医院治疗，自行用痔疮膏（具体药名不详），便血症状消失。2015 年 6 月 3 日因再次便血到灵山中医院就诊，行肠镜检查见乙状结肠距肛门约 22cm 处有一菜花样生长肿物，大小约 2.0×2.0cm，可见自发性出血，边境欠清，钳取肿物组织 6 块送灵山县人民医院做病理活检，灵山县人民医院病理诊断为“（乙状结肠）符合腺瘤改变，疑癌”，未接受灵山县中医院治疗。于 2015 年 6 月 17 日到我院就诊，门诊拟“反复便血 10 年余”收住我科病房进一步诊治。近半年来出汗多，精神可，食欲可，睡眠稍差，小便正常，体重减轻 6kg。既往史：平素健康状况良好。偶有头痛，症状轻，未予治疗，休息后即自行消失。91年曾得过肺结核，服用利福平及其他两种药物（具体不详），半年治愈，至今无复发。无外伤、手术、输血及药物过敏史。系统回顾：呼吸系统：91 年患过肺结核，已治愈。无慢性咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困难 史。循环系统：无反复水肿、晕厥、心前区疼痛、心慌、心悸、气促及高血压病 史。消化系统：无反酸、嗳气、腹胀及与饮食有无关的腹部规律疼痛史，也无黄 疸、呕血史。10 年前无便血史。泌尿生殖系统：无多尿、血尿、水肿、尿频、尿急、尿痛及外生殖器溃疡史。造血系统：无苍白、鼻及牙龈出血、皮肤紫癜病史。内分泌系统及代谢：无视力障碍、性格改变、食欲异常、体重异常改变、烦 渴、多饮等病史。神经精神系统：记忆力可，偶有头痛，无意识障碍、抽搐及瘫痪病史。肌肉骨骼系统；无关节疼痛、骨折、脱位、肌肉萎缩及运动障碍等病史。个人史：出生于合浦，初中毕业后在五金工厂做工人，下岗后改卖皮带皮鞋等皮具营生至今有 ...
