鼻出血患者的护理查房ICU 吴婷2016 年 9 月 19 日病情介绍•患者：郑友凤， 61 岁，农民，于 2016-09-11 日入院，入院诊断：鼻出血，原发性高血压。患者主诉因“ 9 月 11 日 14时无明显诱因突然出现左侧鼻腔出血，在乡镇医院治疗后无好转，于 9 月 11 日 18:30 分入院，予鼻腔填塞、止血、抗炎等对症处理后症状缓解。于 09 月 12 左鼻腔三次出血，予重新凡士林纱填塞过程中，患者突然呼之不应，呼吸急促， BP ： 83/40mmHg ，我科加急会诊后转入我科进一步治疗，转入时查： T37.1 ， P96 次 / 分， R27 次 /分， BP146/77mmHg 。神清欠合作，左侧鼻腔予凡士林纱条填塞中，双鼻外观无畸形，鼻腔可见少量新鲜血珈，全身巩膜无黄染，未见明显瘀斑，律尚齐，无杂音，腹平软，肠鸣音正常，双下肢无水肿，既往有原发性高血压病史鼻出血（概念）• 鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一。其出血量多少不一，轻者反复涕中带血，因反复出血，可导致贫血；重者可大量出血而休克，危及病人的生命。 病因• 1. 局部原因：炎症、外伤、肿瘤。• 2. 全身原因：高血压、糖尿病、血液系统疾病。• 3. 解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。临床表现• 轻者可仅为涕中带血或回吸血涕，或仅少量从前鼻孔滴；重者则可为一侧或双侧鼻腔血流如注同时经口涌出。• 鼻腔前部出血：主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛或克氏静脉丛。一般出血量较少，可自止或较容易止血。多见于儿童和青年。• 鼻腔后部出血：多来自下鼻道后端的鼻 -鼻咽静脉丛，常见于中老年人。常需行后鼻孔填塞。鼻窦内窥镜开展以来，需要后鼻孔填塞的病人大大减少。• 鼻腔上部出血：常来自鼻中隔后上部，多为动脉性出血，一般出血较剧，量较多，多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年人，有高血压者较易发生。此部位较隐蔽，临床上不易发现，需仔细、反复查看。吸引器配合鼻窦内窥镜是查找鼻出血部位的最佳方法。• 鼻腔粘膜弥漫性出血：此类出血多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多发生在有全身性疾病如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。 出血部位• 前鼻孔出血 : 青少年多见• 后鼻孔出血：老年人多见• 中鼻道、嗅裂区出血：特发性出血引起多见• 鼻咽部出血：鼻咽癌、纤维血管瘤引起多见鼻出血处理• 少量出血：1. 冰敷、挤压...
