腹腔镜结直肠癌手术进展 结直肠癌的研究进展 新辅助化疗 靶向治疗 病理的新概念 TME 手术规范 腹腔镜手术 新辅助化疗 NCCN2008 指南明确推荐 T3N0 或任何 T N1~2 期直肠癌 常规行新辅助放疗联合 5-FU 为基础的新辅助化疗以奥沙利铂、依立替康、卡培它滨为代表的新一代化疗药物延长了患者的生存期 靶向治疗 血管内皮生长因子（ VEGF ）及其受体（ VEGFR ） 贝伐单抗是一种重组抗 VEGF 单克隆抗体*925 例晚期结直肠癌患者缓解率 中位生存 P依立替康 +CF+5FU35%15.6 月 <0.01依立替康 +CF+5FU+ 贝伐单抗 45% 20.3 月 <0.01*N Engl J Med,2004,350:2335-23422004 年 FDA 批准作为一线药物与 5FU 联合治疗转移性结直肠癌 何谓 TME ? （ Total Mesorectal Excision ） 直肠系膜是指盆筋膜脏层所包裹的直肠背侧脂肪组织及其结缔组织、血管和淋巴组织。是直肠后 2/3 的半月状潜在系膜结构，后方以骶前间隙为界，下方达提肛肌。 “ 直肠系膜”概念纠正了直肠在腹膜折返以下没有系膜，进而对直肠癌病人的系膜切除不完整，导致肿瘤复发率高的传统看法与做法。 1982 年， Heald 教授指出盆筋膜的脏层和壁层之间存在着间隙，沿着这个间隙手术就可以完整切除系膜，保留自主神经，最大限度切除肿瘤，降低复发率，并尽可能保留肛门。此即 TME TME 手术原则 直视下在骶前间隙中进行锐性分离 保持盆筋膜脏层的完整无破损 肿瘤远端直肠系膜的切除不少于 5.0cm 肠管切除至少距肿瘤 2.0cm TME 的理论基础 65 ％－ 80 ％直肠癌有直肠周围局部病变 直肠系膜的残留与局部复发有关 盆腔脏层和壁层之间有一个外科平面 直肠癌浸润通常局限于此范围 TME 能够切除直肠癌及其局部浸润病灶 TME 手术的解剖基础直肠及其系膜与周围组织分界明显 骶前间隙分离时透见直肠系膜呈蓝色 切除的标本上直肠筋膜囊完整，淋巴结蓝染 陈远光等，直肠上动脉灌注美蓝指导全直肠系膜切除 , 世界华人消化杂志 2003;11(1):117-119 TME 疗效评价 TME 降低直肠癌术后局部复发率 提高生存率 Heald （ 1998 ）： 519 例直肠癌 TME 手术术后五年局部复发率仅为 6%十年局部复发率 8% Enker(1997) ： TME 术后 Dukes B 及 C 期直肠癌患者 5年生存率为 75%高于传统手术的平均生存率 Arch Surg 1998,133:894-899 Ann...
