医院感染管理考核细则被考核科室： 血液透析室考核时间：考核科室：医院感染管理科总分 100 分考核内容应得分数考核标准实得分数一、组织管理（ 10 分）1.科室内建立有医院感染管理小组，由科主任护士长和本科兼职监控医师、护士组成。有本科室的医院感染管理控制制度。2.每月完成本科室上月份的医院感染管理小结。3.每季度组织科内人员学习医院感染管理知识一次二、消毒灭菌效果、环境卫生学监测（20 分）1.科室使用的消毒剂应按其特点和使用说明正确、合理使用。2.每周定时更换消毒液、容器定时灭菌处理并有记录容器外有消毒液名称、浓度、配制（使用）日期的标识。3.所使用的含氯制剂每日监测浓度，监测结果有记录浓度不够时及时更换。4.使用中的消毒液监测合格。5.治疗室每晚使用三氧机进行空气消毒并有记录，室内空气消毒后监测合格。6.医务人员的手监测合格。7.物体表面监测合格。8.透析液监测合格。9.透析用水监测合格。三、一次性医疗用品管理、医疗废物处理（10 分）4 分3 分3 分2 分2 分3 分2 分2 分2 分2 分2 分3 分未建立科室医院管理小组的不得分。成员不符合要求的扣 2 分。无控制制度扣2 分每月底检查科室记录，无小结者扣3 分。每季度查科室记录，无学习记录扣3 分不按其特点和使用说明使用消毒剂3 分一项不合格扣 1 分，扣完为止。不监测浓度的扣 1 分，浓度不够的扣1 分无记录的扣 1 分。每月监测一次，不合格扣2 分。每季度监测一次，每超过200cfu/M 3 扣 1 分。未消毒扣 2 分，无记录扣 1 分。每月监测一次，不合格扣2 分。每月监测一次，不合格扣2 分。每月监测一次，不合格扣2 分。按规定监测，不合格扣3 分。1. 不使用包装破损、失效、霉变和标识不清的一次性医疗用品。2. 所使用的一次性医疗用品不得自行外购，必须从供应室领取，医院另有规定的除外。3. 使用后的一次性医疗用品必须按规定及时处理，不得流失。4. 使用时发生热源反应、感染或其他异常情况时，及时留样送检，详细记录，报告院感科、药剂科。5. 医疗废物与病人的生活分开收集处理，医疗废物不得丢入病区垃圾箱内。6. 医疗废物分类收集，感染性废物置双层塑料袋内密闭，袋外有明显标识。7. 锐器使用后放入防渗漏、耐刺容器内。四、抗菌药物的合理应用。 （10 分） 1.科室内有抗菌药物合理应用的管理制度。2. 抗菌药物的应用率应控制在50%以内。3. 遵循合理应用抗菌药物的原则。4. 有药敏结果时，...
