完美 WORD 格式专业整理知识分享医院病历质量考核方案为了进一步提高病历质量管理，提升医疗服务质量。 以病历为中心，保障医疗安全、 巩固医疗质量、 确保医疗质量的有效性和案件性，保证医疗活动运行的安全、 稳定、有效，从源头防范医疗纠纷的发生。我院有关病案质量管理及持续改进这方面出现的突出为题，根据市卫生局《关于全市二级以上医院病历质量集中评阅情况的通报》情况，针对病案质量出现的诸多问题， 经汇总分析关键原因是问题症结于医院基础管理不到位， 临床医师不重视。 为使全院医护人员深刻认识到病案质量是医院整体医疗质量管理水平的重要体现，提高大家对病历和处方法律地位的认识， 对照标准找差距整改落实保质量。结合我院实际，特制定本实施方案。一， 方案目标以市卫生局《关于全市二级以上医院病历质量集中评阅情况的通报》通报出的问题为基础， 规范病历运行过程中存在的环节质量问题。保障医疗质量和医疗安全，提高医疗和教学水平，维护医患双方的权益。二， 方案对象临床科室各个病房的住院运行病历及门诊病历三， 方案重点1. 病历书写基本规范；2. 体现医疗质量内容3. 关系到病人的医疗安全及知情同意权内容完美 WORD 格式专业整理知识分享四；方案组织实施（一）病历评审小组成员组长：寇永宁副组长：白剑军万玉丽成员：杨萍邓清云乔广发白兴勇赵桂珍胡全斌徐 勇刘俊华侯立强刘建红王永平吴志强李彦飞备注：每月月底全院病历质控小组成员在内科四楼会议室评阅病历（每个科室至少有科主任一人参加）（一） 工作职责病历评审小组在组长的领导下进行工作，根据上级卫生行政部门的有关规定和要求， 结合本院的医疗工作实际情况，随时对各项医疗工作的质量进行客观的分析、评价，并提出奖惩办法及改进措施，定期将本院医疗工作的质量问题向院长汇报。（二） 方案考核内容1.门诊病历书写严格按照《病历书写基本规范》要求书写。⑴ 医务科每月抽查各专业5 份病历和处方。连续3 次不合格停止处方权。（2）展示多次出现的不合格病历和处方。（3）申请单和报告单由医务处每月抽查。2.除病历书写的基本规范外， 重点检查病历项目是否齐全及病历完成的及时性。内科系统主要抽查住院30 天左右的病历，外科系统完美 WORD 格式专业整理知识分享主要抽查手术后的病历。存在以下 14种情况者单项否决。存在单项否决之一者为乙级病历；存在三项单项否决缺陷或缺入院记录（实习医师代写视为缺入院记录） ...
