医院管理年活动检查表（管理组）（总分： 325 分。各单项分扣完为止，不倒扣分）项目检查内容评分标准扣分依据实得分1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。不足： 应强化依法执业，部分医务人员无证上岗。1.1 （10 分）问卷考核院领导班子（院长、主管医疗、后勤副院长）、有关职能处室负责人（医务、门办、护理、感染） 、部分科主任、护士长（消化内科、心血管内科、普通外科、骨科的科主任、 护士长（共 15 人）对应知卫生法律、法规和医院管理年活动要求的掌握情况。及格率 <60%不得分， 60－69%得 3分，70－79%得 5 分，80－89%得 7分，>90%得 10 分1.2 （10 分）实地检查医疗机构是否按照医疗机构执业许可证登记内容执业，如诊疗科目、床位数、法人等。发现超出诊疗科目扣5 分，其他一处不符合扣 2 分1.3 （8 分）实地访察与财务检查结合，发现有可疑科室承包或与企业合作项目，转由财务组核实。（如：眼科、医疗美容科、整形外科、皮肤科、口腔科、大型设备及肿瘤治疗设备等）。发现一处扣 8 分（由财务组根据资金往来款进行核定）1.4 （5 分）实地检查医疗机构及科室命名是否规范，“中心”等命名是否经过审批发现一处不规范扣3 分，存在中心未经省级卫生行政部门审批扣 2 分1.5 （12 分）是否聘用未取得 《医师执业证书》 或《护士执业证书》人员独立从事诊疗、护理执业活动。（夜查科室独立值班医师、 护士是否取得执业证书；通过花名册抽查医师、护士各 5 人，检查是否按规定执业注册，检查运行病历 5 份有无未注册医师独立下达医嘱或书写病例，重点检查未清理的合作科室、肿瘤科、医疗美容科、 整形外科、皮肤科、口腔科、医学影像科等）发现一人未取得执业证书独立执业扣 3 分1.6 （5 分）是否按照《医师外出会诊管理规定》建立相关管理制度并落实无制度或制度不符合规定扣5 分；无派出会诊登记扣3 分。1.7 （5 分）是否按要求建立医疗事故和重大医疗过失行为申报系统，并如实申报。未建立系统的扣5 分；检查 2005年报告数量与患者赔付情况符合情况，相差 1 例扣 3 分2、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、 三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基...
