危重患者护理_理论VIP免费

危重患者护理理论气管插管的护理1. 确定气管导管的位置刚完成气管插管后，护士应立即听诊两侧呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称， 检查是否有气体从导管溢出，以判断导管是否在气管。2. 妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、粘膜的损伤。气管导管的固定方法有两种： 一种为用一根小纱带先在导管上打死结，经双侧面颊部绕过枕后，在耳廓上方打死结固定，纱带不能压住耳廓。另一种为用两根胶布缠绕导管再交叉固定在口唇周围，用另一根胶布将牙垫和气管导管固定在一起。3. 调整体位对患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。4. 加强湿化、吸痰，保持呼吸道通畅。5. 做好气囊管理（1）气囊的充气放气后的气囊应重新充气，其压力不得太大，可采用小漏气技术，使气管所承受的压力最小（气囊压力≤25cmH2O），充气量应做好记录。（2）保证气囊充分闭塞气管导管与气管壁之间的间隙，吸气时气体沿气管导管与气管壁之间的间隙泄漏与气囊充气量不足、气囊破裂和气管导管外滑等有关。6. 观察气管导管的畅通情况通过呼吸机检测气道压力变化、吸痰管进入官腔的阻力等判断气管导管的通畅性。7. 心理护理气管插管虽是有效的抢救手段，但是其创伤性给患者带来的痛苦和治疗期间生活自理能力下降不容忽视。二、气管切开的护理1. 妥善固定气管切开套管气管切开后用系带妥善固定气管套管，防止套管滑脱或移位， 其松紧度适当， 以系带与皮肤之间能容纳一手指为宜，不宜过松。2. 伤口的护理保持伤口清洁干燥，尤其是套管和周围皮肤的皱褶处应仔细清洁。3. 气管切开套管的护理金属套管的管应取出清洗后煮沸消毒，每日3-4 次。4. 加强湿化、吸痰，保持呼吸道畅通。5. 套管气囊的管理。6. 鼓励患者积极表达自己的感受可采用非语言交流方式，也可在病情稳定的前提下使用气管切开套管扣，鼓励患者进行语言表达。7. 密切观察和预防并发症伤口出血是气管切开术后24h 最常见的并发症，其他的并发症为气胸、纵膈气肿和皮下气肿等。9. 拔管前后的护理拔管前应先吸出套管外的分泌物，拔管后吸出窦道中的分泌物。三、吸痰的护理1. 选择合适的吸痰管一般可用一次性吸痰管，也可用改制后的橡胶导尿管。2. 正确判断吸痰时机，采用非定时吸痰技术。3. 吸痰时机的判断应根据每个患者的实际情况出发，灵活掌握。4. 吸痰操作严格执行无菌操作，吸痰前洗手，戴无菌手套。检查吸痰装置是否完好，吸引负压应不超过-50mmHg，以免负压过大损伤黏膜。痰量过多...