原发性乳腺癌规范化诊疗指引试行VIP免费

原发性乳腺癌规范化诊疗指南（试行）1 1 范围本指南规定了原发性乳腺癌（简称乳腺癌) 的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对乳腺癌的诊断和治疗。 2 术语与定义下列术语和定义适用于本指南。 2.1 乳腺癌 Breast cancer 全称为原发性乳腺癌，起源于乳腺导管、小叶的恶性肿瘤。 2.2 乳腺癌保乳手术breast-conserving surgery 乳腺肿物局部切除，根据活检结果决定是否进行腋窝淋巴结清扫术。 3 缩略语下列缩略语适用于本指南。 3.1 ER：（Receptors, Estrogen）雌激素受体 3.2 PR：（Receptors, Progesterone）孕激素受体 3.3 CEA： (carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原 3.4 CA125（cancerantigen 125）肿瘤抗原125 3.5 CA153：（cancerantigen 153）肿瘤抗原153 3.6 BI-RADS：（Breast Imaging Reporting and Data System）乳腺 X 线象 BI-RADS 分类2 4 诊治流程图 5 诊断依据 5.1 病因月经初潮年龄和绝经年龄与乳腺癌的发病有关。初次足月产的年龄越大， 乳腺癌发病的危险性越大。哺乳总时间与乳腺癌危险性呈负相关。 有乳腺癌家族史、高脂饮食、 肥胖、 外源性雌激素过多摄入可增加发生乳腺癌的危险。 5.2 高危人群 5.2.1 有明显的乳腺癌遗传倾向者。 5.2.2 既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原肿瘤标志物检测、影像学及粗针/ 细针穿刺检查组织或病理学检查拟诊乳腺癌病例乳腺门诊继续随访临床分期新辅助化疗手术排除诊断确定诊断病理分期手术综合治疗随访3 位癌患者。 5.2.3 既往行胸部放疗的淋巴瘤患者。 5.3 临床表现及体征5.3.1 乳腺肿块为乳腺癌最常见的症状。常为无痛性，有时伴有皮肤黏连、皮肤水肿、 橘皮样变，皮肤溃烂等。部分有乳头溢液， 常见于发生于大导管者或导管内癌者。当病灶侵犯乳头或乳晕下区时，可引起乳头偏向肿瘤一侧、扁平、回缩、凹陷、糜烂等。5.3.2 乳头溢液少数乳腺癌表现为乳头溢液。多为血性溢液， 可伴有或不伴有乳腺肿块。5.3.3 淋巴结肿大乳腺癌可转移至腋窝淋巴结，表现为腋窝单发或多发淋巴结肿大。而锁骨上及颈部淋巴结肿大为乳腺癌晚期症状。5.3.4 隐匿性乳腺癌少数病例以腋窝淋巴结肿大作为首发症状而就诊，而未找到乳腺原发灶。5.3.5 炎性乳癌生长迅速，临床表现为乳腺广泛发红，伴有局部皮肤水肿，局部皮肤温度可有轻度升高。本病易误诊为乳腺炎，两者...