喷他佐辛对经腹子宫全切除术后病人PCA 效应的影响赵昭佘守章谢晓青广州市第一人民医院[摘要 ] 目的 研究在硬膜外持续输注0.2%左旋布比卡因期间喷他佐辛病人静脉自控镇痛(PCIA)的临床效应和不良反应,并与吗啡作比较。 方法 选择择期经腹子宫全切除病人40 例,ASAⅠ~Ⅱ,随机分为两组:喷他佐辛组(P 组)和吗啡组( M 组)。采用双泵法行双盲对照观察, A 泵:两组均为硬膜外持续输注0.2%左旋布比卡因 4ml/h;B 泵:P组以喷他佐辛 PCIA 强化,M 组以吗啡 PCIA 强化。镇痛效应对术后1、2、4、6、8、12、16、18、24h 采用视觉模拟评分(VAS)、Ramesay 镇静评分、术后运动神经阻滞恢复评分(改良Bromage分级)和病人对 PCA 综合满意度评分, 记录术后 0~1h、1~2h、2~4h、4~6h、6~8h、8~12h、12~16h、16~18h、18~24hPCA泵的按压次数( D1)与实际进入次数( D2),并记录肛门排气时间及可能出现的不良反应。结果 两组病人的一般情况相似;24h 硬膜外左旋布比卡因的使用剂量为192mg;P 组与 M 组病人中未按压PCA泵的病人均为 2 例(10%);P 组与 M 组 24h 静脉用药量分别为 (20.25±13.05)mg 和(4.7±3.5)mg;在整个 PCA 镇痛期间有恶心、呕吐症状者 P 组有 1 例(5.0%);;而 M 组则有 3 例(15.0%)。M 组有 1 例(5.0%)病人出现皮肤轻度搔痒; P 组没有出现。在相同时间段内三组间 VAS、Ramesay镇静评分、 Bromage 分级及 D1/D 2 值均相似。 结论 在 0.2%左旋布比卡因硬膜外持续输注(4ml/h)的基础上,阿片受体部分激动剂喷他佐辛和吗啡静脉PCA 均能达到良好的镇痛效果,静脉 PCA 喷他佐辛与吗啡的用药量的比例约为4:1。[关键词 ] 病人静脉自控镇痛;喷他佐辛;吗啡;左旋布比卡因喷他佐辛( pentazocine,PTZ)是一种对阿片受体兼有激动和拮抗作用的药物,这类药主要激动 κ 受体,对σ 受体也有一定的激动作用,而对μ 受体则有不同程度的拮抗作用, 能产生良好的镇痛作用, 且副作用少,已广泛用于术后镇痛和早期癌性镇痛[1] 。左旋布比卡因(levobupivacaine,LB),是长效酰胺类局麻药布比卡因(bupivacaine,B)的左旋异构体。 左旋布比卡因的麻醉效能与布比卡因相似,但是其心脏和中枢神经系统毒性比布比卡因低,在研究[2~ 3]中发现,在局麻中使用左旋布比卡因代替布比卡因后, 与心脏和中枢神经系统有关的毒性反应降低。 今年来越来越多地用...