喷他佐辛对经腹子宫全切除术后病人PCA效应影响概论VIP免费

喷他佐辛对经腹子宫全切除术后病人PCA 效应的影响赵昭佘守章谢晓青广州市第一人民医院[摘要 ] 目的 研究在硬膜外持续输注0.2%左旋布比卡因期间喷他佐辛病人静脉自控镇痛（PCIA）的临床效应和不良反应，并与吗啡作比较。 方法 选择择期经腹子宫全切除病人40 例，ASAⅠ～Ⅱ，随机分为两组：喷他佐辛组（P 组）和吗啡组（ M 组）。采用双泵法行双盲对照观察， A 泵：两组均为硬膜外持续输注0.2%左旋布比卡因 4ml/h；B 泵：P组以喷他佐辛 PCIA 强化，M 组以吗啡 PCIA 强化。镇痛效应对术后1、2、4、6、8、12、16、18、24h 采用视觉模拟评分（VAS）、Ramesay 镇静评分、术后运动神经阻滞恢复评分（改良Bromage分级）和病人对 PCA 综合满意度评分， 记录术后 0～1h、1～2h、2～4h、4～6h、6～8h、8～12h、12～16h、16～18h、18～24hPCA泵的按压次数（ D1）与实际进入次数（ D2），并记录肛门排气时间及可能出现的不良反应。结果 两组病人的一般情况相似；24h 硬膜外左旋布比卡因的使用剂量为192mg；P 组与 M 组病人中未按压PCA泵的病人均为 2 例（10%）；P 组与 M 组 24h 静脉用药量分别为 （20.25±13.05）mg 和(4.7±3.5)mg；在整个 PCA 镇痛期间有恶心、呕吐症状者 P 组有 1 例（5.0%）；;而 M 组则有 3 例（15.0%）。M 组有 1 例（5.0%）病人出现皮肤轻度搔痒； P 组没有出现。在相同时间段内三组间 VAS、Ramesay镇静评分、 Bromage 分级及 D1/D 2 值均相似。 结论 在 0.2%左旋布比卡因硬膜外持续输注（4ml/h）的基础上，阿片受体部分激动剂喷他佐辛和吗啡静脉PCA 均能达到良好的镇痛效果，静脉 PCA 喷他佐辛与吗啡的用药量的比例约为4:1。[关键词 ] 病人静脉自控镇痛；喷他佐辛；吗啡；左旋布比卡因喷他佐辛（ pentazocine,PTZ）是一种对阿片受体兼有激动和拮抗作用的药物，这类药主要激动 κ 受体，对σ 受体也有一定的激动作用，而对μ 受体则有不同程度的拮抗作用， 能产生良好的镇痛作用， 且副作用少，已广泛用于术后镇痛和早期癌性镇痛[1] 。左旋布比卡因(levobupivacaine,LB),是长效酰胺类局麻药布比卡因(bupivacaine,B)的左旋异构体。 左旋布比卡因的麻醉效能与布比卡因相似，但是其心脏和中枢神经系统毒性比布比卡因低，在研究[2～ 3]中发现，在局麻中使用左旋布比卡因代替布比卡因后， 与心脏和中枢神经系统有关的毒性反应降低。 今年来越来越多地用...