第十九章 抗心律失常药一、失常的定义和基本分类定义：指冲动起源部位、心搏频率与节律及冲动传导的异常。分类：1．缓慢型：心率<60 次/分，阿托品、异丙肾上腺素。2．快速型：房性早搏、房性心动过速、心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性。3．心动过速、室性早搏、心室颤动，等。二、常见的心律失常心电图第一节 心律失常的电生理学基础一、正常心肌电生理（一）心肌细胞膜电位的离子基础静息电位：-90mv(心室肌、普肯野)。动作电位：0 相（快速除极）：Na+内流。1 相（快速复极期）：K+短暂外流。2 相（缓慢复极）：Ca2+和 Na+（少量）内流，K+外流。3 相（快速复极末期）：K+外流。4 相（静息期）。离子通道：Na+、Ca2+、K+通道。(二)快、慢反应电活动根据 0 相除极速度、幅度和传导速度，分为：快反应电活动（起搏电流、Na+电流）：心工脏作肌、传导系统细胞。慢反应电活动（Ca2+电流）：窦房结、房室结细胞。心脏缺血缺氧、膜电位减小，快反应细胞可表现慢反应电活动。（三）膜反应性速度和幅度的关系，反映传导速度指膜电位水平与 0 相除极速度和幅度的关系，若膜电位高（绝对值大），则 0 相除极速度快，幅度大，传导速度快。膜电位与传导速度的关系膜电位0 相上升速度动作电位振幅传导速度高快大快低慢小慢若药物降低膜反应性，则能减慢传导速度，如奎尼丁。（四）动作电位时程与有效不应期1．动作电位时程（APD）指 0 相-3 相末的时间，为膜电位恢复所需时间，其长短与膜对 K+的通透性有关。2．有效不应期（ERP）指膜接受刺激而不能产生全面除极化的动作电位的这段时间，反应了“膜反应恢复时间”，与膜对的 Na+通透性有关。3．ERP 与 APD 的关系（1）二者同向关系，ERP 在 APD 内，若 APD 延长则 ERP 延长。（2）“ERP 相对延长”指 APD 和 ERP 均缩短，但 APD 缩短更显著，即 ERP/APD 比值增加。二、心律失常发生的电生理学机制包括冲动形成障碍和冲动传导障碍两方面。（一）冲动形成障碍1．异位节律点自律性增高原因：①窦房结功能降低或潜在起；②非自律细胞（膜电位减少至-60mv以下）出现自律性。决定自律性的因素：① 4 相自发除极速度加快；②最大舒张电位变小；③阈电位下移。上述三因素均可致自律性↑。2．后除极和触发活动（1）后除极：指动作电位继 0 相除极后发生的除极，包括早后除极和迟后除极。特点：频率快，振幅小，膜电位不稳定，呈振荡性波动，旨起触发活动。① 早后除极...
