肥胖病人麻醉.VIP免费

肥胖病人的麻醉肥胖病人的麻醉汕头大学医学院第一附属医院程明华患者，女性，35 岁，身高 157cm，体重 113kg。因反复发作性右上腹疼痛 2 年，加重 1 周诊断为胆石症，拟行腹腔镜胆囊切除手术而入院。患者一般情况尚可，有活动后心慌、气急，经系统检查未显示有心肺器质性疾病存在。―、肥胖的定义及分类1•什么是肥胖？肥胖是由于能量摄入长期超过机体的消耗，体内脂肪过度积聚使体重超过正常范围的营养及代谢障碍性疾病。肥胖可引起呼吸、循环等系统一系列病理生理改变，使心肺储备、机体代偿及应激能力下降，从而使麻醉处理难度及危险性增加。2•肥胖程度应如何估计？目前有两种估计方法应用较为普遍：2(1)体重指数(bodymassindex,BMI),即体重(kg)/身高平方(m)。此法被认为是可靠的肥胖估计指标，其正常值为 10-20。可根据测定值判定肥胖严重程度:20~30——轻度肥胖31-35——中度肥胖36-40——重度肥胖40-50 病态肥胖(morbidobesity,M0。即超过正常体重的 2 倍)〉50——病人多出现低通气综合征及 Pickwickian 综合征。由上可知，BMI 值越大，体内堆积的脂肪量亦必随之越高。⑵ 皮脂厚度测定：用皮脂厚度标尺，在①三头肌处，即肩、肘的中点、上肢的后面，捏起皮肤，测其厚度，从这里测得的值，多数偏低；②肩岬部位，正对肩岬下角的下缘，捏皮测量。此处所测值，常与 BMI 值相接近。根据皮脂厚度所测结果，对照真正的脂肪量，误差不超过 10%。这说明用皮脂厚度方法以估计脂肪多少，较为可靠。其结(mm)(%)4-510152035409-101621273350 正常体重 10%15%20%25%40%不胖体重稍超轻度肥胖中度肥胖重度肥胖病态肥胖乃至带⑴以躯干为主的肥胖，又称男性样肥胖，腰臀比例，女性〉09 男性>0.8；以臀部及大腿为主的肥胖，又称女性样肥胖。男性样肥胖的糖尿病、高血压、心血管病及高氧耗的发生率远大于女性样肥胖。⑵大部分肥胖病人的 PaCO2 仍在正常范围，为单纯肥胖；有 5%-10%病人可出现低通气量及高CO2 血症，即所谓肥胖性低通气量综合征（OHS）或匹克威克综合征（PickwickianSyndrome）二、肥胖的病理生理肥胖病人的麻醉 1•肥胖对呼吸功能有何影响？肥胖患者的呼吸储备功能在术前即处于相对低下的状态：严重肥胖患者由于皮下脂肪积聚，同时内脏器官周围也围绕着大量脂肪组织，常使患者腹部膨隆、胸椎后伸、腰椎前凸，由此可导致肋骨运动受限、胸廓相对固定、膈肌抬高，限制了患者的呼吸运动。同时由于腹壁饱满、重量增加，也...