病例讨论 - 上消化道出血VIP免费

病历特点：患者张 XX,男，15 岁，以“排黑便 4 次，历 5 天”为主诉于 2010年 11 月 12 日 11:00 步行入院。入院前 5 天无明显诱因出现排成形黑便，量约 20ml，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等。入院前 4 天再次排少量成形黑便，量约 20ml。3 天前患者无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐 3 次，呕吐物为非咖啡色胃内容物，未见胆汁，排少量成形黑便，量约 30ml，就诊于**医院，查生化示：尿素 L，血淀粉酶正常；心电图示：1.窦性心动过速，HR 为 130 次/分；2.不定型室内传导阻滞。予补液等对症治疗（具体不详）后，腹痛有所好转，无再恶心、呕吐。2 天前患者再次排少量成形黑便，量约 30ml。入院前 1天就诊于我院急诊，查血常规示：WBCX107/L，Ne%，HGB73g/L，PLT230X107/L。予奥西康、止血敏静滴，吉福士口服处理后腹痛缓解，无再 排 黑 便 。 入 院 前 1 小 时 复 查 血 常 规 示 ： WBCX107/L ， Ne%，HGB66g/L，PLT224X107/L。为进一步诊治，急诊拟〃上消化道出血 ？ 〃 收 入 院 。 入 院 体 检 ： T38°C,P128 次 / 分 ， R22 次 / 分 ，BP120/67mmHg，神志清楚，贫血外观，全身皮肤较苍白，无黄染及出血点，锁骨上等浅表淋巴结未触及。结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。双肺未闻及啰音。心率 128 次/分，律齐，未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波。全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。肠鸣音 3 次/分。直肠指诊未触及包块，指套退出无染血。双下肢无水肿。入院诊断：消化道出血待查，中度贫血，发热待查。二病例分析：章**主治医师分析病历示：患者为青少年男性，排黑便 4 次，历时 5 天，查体可见贫血外观，心率快，左上腹压痛，血常规示 HB 降至 66g/l,则消化道出血、中度贫血诊断可成立。入院时考虑患者上消化道出血原因考虑：1.消化性溃疡：为消化道出血常见病因，患者年龄轻，无其他疾病史，需考虑改病可能性大。可行胃镜协助诊断。2.急性胃黏膜病变：患者发病前无用药时，无精神应激史，该病可能性小。3.消化系肿瘤：患者年龄轻，起病急，无明显消瘦、发热等肿瘤恶病质表现，该病可能性小，可查胃镜及肿瘤标志物协诊。4.食管胃底静脉曲张：患者无乙肝病史，无腹水、蜘蛛痣、肝掌，该病可能性小，可行胃镜排除。诊疗计划：完善各项检查，...