头痛诊断思路讲义VIP免费

头痛的诊断思路铜陵市人民医院神经内科潘华概述：头痛是临床工作中最常见的症状之一，很多人都亲身体验过。头痛的病因复杂，分类繁多，按国际头痛学会的分类法，头痛分为 13 类，共 120 余种［1］，尽管临床所见头痛绝大部分为功能性或精神性因素所引起，如偏头痛，紧张性头痛等，但脑出血、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑瘤等引起的头痛却是丝毫不容忽视的。头痛的病因诊断 常出现困难，尽管目前CT、MRI 、EEG 等手段已可以解决很多问题，但稍有考虑不周，仍容易误诊误治。以下我们尝试对头痛的诊断思路作一讨论。一、头痛的解剖基础及发病机理头痛系头部的 痛敏结构 受到某种物理的、 化学的包括某种生物性的刺激， 产生了异常的神经冲动，经感觉神经通过相应的神经通路传达到大脑而被感知。1、颅内、外 痛敏组织 及神经传导（1）颅内部分：①部分硬脑膜： 小脑幕上， 前颅凹及中颅凹处硬脑膜的痛觉由Ⅴ传导，可引起同侧眼眶及前额部痛； 小脑幕下和后颅凹的硬膜主要由c1-3 神经传导，引起枕部及后颈部痛；Ⅸ Ⅹ也传导部分后颅凹硬膜的痛觉，可引起耳及喉部痛。②颅内血管： 颈内动脉的颅内段． Willis 环．大脑的前、中、后动脉，硬脑膜动脉、椎动脉及基底动脉主干、上矢状窦、直窦、乙状窦等均属痛敏组织。其中幕上动脉由Ⅴ传导，这些部位的痛感向眼眶、 前额和颞部放射， 椎动脉和基底动脉主干的痛觉则由c 2～3传导，痛感反映在枕下部。③Ⅴ Ⅶ Ⅸ Ⅹ的神经根及颅内的分支受刺激：其中Ⅴ的痛感反映在前头部、 面部；Ⅶ反映在耳部；ⅨⅩ反映在枕区。而颅骨、脑实质（除中脑导水管周围的灰质）、软脑膜、蛛网膜（除脑底大血管周围的蛛网膜）、室管膜、脉络膜丛对疼痛均不敏感。（2）颅外部分：①颅外动脉： 眶上动脉、额动脉、颞浅动脉、枕及耳后动脉的动脉壁均含有丰富的痛觉末梢神经。当这些动脉扩张、牵拉、扭转、炎症时，均可引起局部疼痛，并可扩散及反射到更大范围。前头部动脉痛感由Ⅴ传导，后头部动脉所致痛觉由c2～3传导。②颅外肌肉： 头颈部的肌肉持续收缩和血流受阻，引起各种代谢产物的堆积 （如乳酸），产生疼痛。颞部肌肉由Ⅴ传导，颈后肌肉由c2～3 传导。③颅外末梢神经： 常见的有眶上神经（Ⅴ1）、耳颞神经（Ⅴ3）、枕大神经、枕小神经、耳大神经等（ c2～3 分支）。④其他组织： 头皮、皮下组织、帽状腱膜、骨膜、关节面、耳、鼻、口腔、牙等。面部、眼、鼻腔、副鼻窦、口腔等部位的痛觉，分...