“家长学校——家庭教育”问 卷 调 查 表学生姓名 性别 班级 尊敬的家长： 你好！占用你百忙中的一点时间。 你的孩子能顺利地学习、成长，将来到社会上让你少操一些心，少一点烦恼，是你和我共同的心愿，也是我们共同的责任。因为受到社会发展的影响，孩子的思想教育面了我们现在工作中的重点和难点。为了解决这一难题，制定教育你孩子的最佳办法，我们需要调查并了解学生的基本情况，麻烦你能如实填写或回答我们所列的问题（最好由家长你亲自填写），这有助于我们相互联系、相互了解、加强合作。 感谢你的合作，相信我们的合作会更有力地促进你的孩子的健康成长！！！ 家庭基本情况学 生 家长姓名职业 年龄文化程度政治面貌说明： 1、职业选填：农民、工人； 2、 文 化 程度 选 填 ： 未 上 学 、 小学、初中、高中、大学 3、政 治 面 貌 选 填 ：党员 、 团 员、群众父亲母亲家庭住址联系电话家庭人口子女人数 子 女 中 上 小 学 人 ， 上 初 中 人 ，上高 中 人，上大专（或大学） 人。种地亩数经济收入（较好、中等、不太行） 1、你对学校和你孩子老师的情况 比较了解（ ） 不太了解，希望能了解（ ） 不太了解，也不想了解（ ）2、你在空闲时间，看书看报的情况是 经常看 （ ） 偶尔看（ ） 想看，但没有时间（ ） 3、你认为你的孩子每学期的花费 很高 （ ） 比较高（ ） 一般（ ）4、你在准备孩子开学时的费用感到 没大的问题，能承担起（ ） 能承担起，但感到有困难（ ） 感到困难较大 （ ） 5、你认为你的孩子现在最大的问题在于 学习问题（ ） 思想问题（ ） 习惯问题（ ） 没有想过（ )6、你考虑过孩子的现在和将来吗？ 经常考虑（ ） 偶尔考虑（ ） 还没有考虑（ ） 7、学校计划举办几期有关家庭教育内容的讲座和学习，你的态度是 很想听一听（ ） 有时间就去听（ ） 不想去（ ） 8、你参加过你孩子的家长会，你认为作用 比较大（ ） 一般化（ ） 基本无作用（）9、你认为临镇中学目前在学生管理方面 比较严格（ ） 一般化，应继续加强（ ） 太严格，应放松一点（ ） 10、如果你孩子的老师叫你到学校，给你面谈你孩子的一些事情，你的感觉是 愿意前去（ ）不太愿意去（ ） 很反感，不愿意去（ ） 11、你在家是否督促孩子学习，按时完成家庭作业 督促（ ）不督促 （ ） 偶尔督促 （ ）12、孩子在家能帮大人干一些力所能及的事吗 能 （ ）不能 （ ）有时能 （ ）
