完整版,09_急性呼吸衰竭的诊断与急救0VIP专享VIP免费

急性呼吸衰竭的诊断与急救急性呼吸衰竭是由累及呼吸中枢和(或)呼吸器官的各种疾病引起的呼吸功能障碍综合征。其特点是肺泡通气不足和(或)氧合 (换气 )障碍，可表现为单纯低氧血症，或低氧血症伴高碳酸血症。 根据病变部位及呼吸功能障碍性质，急性呼吸衰竭又可分为中枢性和周围性、通气性和换气性，必须综合进行判定。一、诊断（一）临床诊断根据动脉血 (或动脉毛细血管血)血气分析作出诊断。比较可靠。PaO2＜8.0kPa(60mmHg) ，PaCO2＞6.0kPa(45mmHg) ，SaO2＜0.91，为呼吸功能不全；PaO2≤6.67kPa(50mmHg)，PaCO2≥6.67kPa，SaO2＜O.85，为呼吸衰竭．临床上可根据存在原发疾病，有不同程度的呼吸困难及青紫等作出诊断(见下表 )。（二）分度 (或分期 )诊断的参考标准1．I° (或早期 )：根据血气分析， PaO２≤ 6．67kPa(用氧情况下可高于此值)，PaCO２≥ 6．67kPa。根据临床表现，可参考以下指标：(1)呼吸困难：呼吸频率较正常值增加30％及以上；偶有呼吸节律不整，或仅表现为快慢深浅不匀、叹息样呼吸、潮式呼吸。(2)青紫征：轻度发绀。血红蛋白在50g／L 及以下时可不出现青紫。(3)其他：烦躁、嗜睡、神志模糊或肌肉有细小震颤，偶有球结膜充血、水肿或视神经乳头水肿；心率增快 (较正常值增加20％及以上 )，心音低钝或偶有心律失常，四肢末端温暖出汗或发凉；血压较正常值增高20％及以上等轻度低氧血症和高碳酸血症表现。２． II° (或晚期 )：根据血气分析，PaO２≤ 6.67kPa，PaCO２≥ 9.33kPa。根据临床表现。可参考以下指标：(1)呼吸困难： 呼吸频率比正常值增加50％及以上 (浅快 )或减少 30％及以上 (浅慢 )；呼吸节律明显改变，如叹息样呼吸、潮式呼吸、双吸气或呼吸暂停等。(2)青紫征；重度发绀。注意极重度贫血时不出现青紫。(3)其他：昏迷、全身肌张力增高，表现为上肢内旋、下肢伸直，甚至惊厥，瞳孔对光反射迟钝、 瞳孔缩小或两侧不等大，明显的球结膜水肿，可有视神经乳头水肿等急性脑水肿或脑疝的表现；心率减慢(较正常值减少20％及以上 )或心律失常，四肢末端凉；血压较正常值减少 20％及以上等重度低氧血症和高碳酸血症表现。上述分度应结合临床、 血气分析进行判定。 注意发现早期呼吸衰竭症状，如呼吸、心率增快、精神萎靡或烦躁，以及低氧血症等。（三）伴有酸碱平衡紊乱的诊断急性呼吸衰竭常伴有呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、 混合性酸中毒和混合性碱中毒，仅测二氧化碳结合力，往往不能反...