ESPEN 指南：外科临床营养早期经口喂养是手术患者营养的首选方式。营养疗法可避免大手术后喂养不足的风险。考虑到营养不良和喂养不足是术后并发症的风险因素，早期肠内喂养对于任何有营养风险的手术患者尤为重要，特别是那些进行上消化道手术的患者。该指南的重点是涵盖术后加速康复外科（ERAS）概念和进行大手术患者的特殊营养需求，例如癌症，虽然提供最佳围手术期医疗，但是仍然出现严重并发症。从代谢和营养角度而言，围手术期治疗重点包括：•将营养整合入患者整体管理•避免长时间术前禁食•术后尽早重新建立经口喂养•—旦营养风险变得明显，早期开始营养疗法•代谢控制，例如血糖•减少加重应激相关分解代谢或影响胃肠功能的因素•缩短用于术后呼吸机管理的麻醉药物使用时间•早期活动以促进蛋白质合成和肌肉功能恢复缩写•BM:生物医学终点•GPP:良好实践要点。根据指南制定小组临床经验推荐的最佳实践方法。•HE:医疗卫生经济终点•IE:整合传统终点与患者报告终点•QL:生活质量•TF:管饲（92%同意）该指南共提出 37 项临床实践推荐意见:1. 对大多数患者从午夜开始术前禁食是不必要的。被认为无任何误吸风险的手术患者在麻醉前两个小时应喝清流质。麻醉前六小时前应允许进食固体食物（BM、IE、QL）。推荐等级：A，高度共识（97%同意）2. 为了减少围术期不适症状包括焦虑，前一天晚上和术前两小时应给予经口进食碳水化合物处理（而非夜间禁食）（B，QL）。为改善术后胰岛素抵抗和缩短住院时间，对大手术患者可考虑术前使用碳水化合物（O，BM、HE）。推荐等级：A/B，高度共识（100%同意）在完成过程中由工作小组根据最新荟萃分析下调等级（工作小组内成员 100%同意）3. —般情况下，术后经口营养摄入应持续不中断（BM、IE）。推荐等级：A，高度共识（90%同意）4. 建议根据个人耐受性和实施的手术类型来调整经口摄入，特别关注老年患者。推荐等级：GPP，高度共识（100%同意）5. 大多数患者应在术后数小时内开始经口进食清流质。推荐等级 A,高度共识（100%同意）6. 建议在大手术前后评定营养状况。推荐等级:GPP,高度共识（100%同意）7. 营养不良患者和存在营养风险的患者有指征进行围手术期营养疗法。如果预计患者在围手术期不能进食超过 5 天，也应启动围手术期营养疗法。预计患者经口摄入少，不能维持推荐摄入量的 50%以上超过 7 天也是指征。在这些情况下，建议立即给予营养疗法（首选肠内途径 ONS 或 TF）。推荐等级:G...
